Факторы развития стойкой послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного крово-обращения


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Анализ факторов, способствующих увеличению риска развития стойкой послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) у пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК). Материалы и методы. Обследовали 257 пациентов мужского пола в возрасте от 45 до 69 лет с ишемической болезнью сердца (ИБС), которым выполнено плановое КШ в условиях ИК. Всем пациентам, помимо стандартного клинического обследования, проводили нейрофизиологическое тестирование за 3—5 дней до операции, на 7—14-е сутки и через год после КШ. Наличие стойкой ПОКД диагностировали у пациентов при наличии 20% снижения когнитивных показателей через 1 год после операции по сравнению с дооперационными 20% нейропсихологических тестов. Для выявления факторов, предположительно влияющих на риск развития стойкой ПОКД, применяли регрессионный анализ в виде бинарной логистической регрессии. Результаты. Установлено, что при наличии у пациентов исходно высокого когнитивного статуса, развитии ПОКД в раннем послеоперационном периоде КШ, выполненного в условиях ИК, низкой степени соблюдения схемы назначенного лечения и прогрессировании стенозов сонных артерий (СА) через 1 год после операции можно с высокой долей вероятности (85%) прогнозировать развитие стойкой ПОКД. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о многофакторном происхождении стойкой ПОКД, в ее развитии значительную роль играет не только предоперационное состояние когнитивного статуса, но и факторы послеоперационного периода, такие как степень соблюдения схемы назначенного лечения, ранняя ПОКД и прогрессирование стенозов СА.

Об авторах

О А Трубникова

ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»

Кемерово, Россия

И В Тарасова

ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»

Кемерово, Россия

О В Малева

ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»

Кемерово, Россия

Е С Каган

ФГБОУ ВПО «Кемеровский государственный университет»

Кемерово, Россия

О Л Барбараш

ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»

Кемерово, Россия

Л С Барбараш

ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»

Кемерово, Россия

Список литературы

  1. Tsai TL, Sands LP, Leung JM. An update on postoperative cognitive dysfunction. Adv Anesth. 2010;28(1):269-284. https://doi.org/10.1016/j.aan.2010.09.003
  2. Steinmetz J, Christensen KB, Lund T, Lohse N, Rasmussen LS, ISPOCD Group. Long-term consequences of postoperative cognitive dysfunction. Anesthesiology. 2009;110(3):548-555. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e318195b569
  3. Deiner S, Silverstein JH. Postoperative delirium and cognitive dysfunction. Br J Anaesth. 2009;1:41-46. https://doi.org/10.1093/bja/aep291
  4. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Полунина А.Г., Лефтерова Н.П., Бегачёв А.В. Когнитивные функции после операций с искусственным кровообращением в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Креативная кардиология. 2011;2:71-88.
  5. Krenk L, Rasmussen LS. Postoperative delirium and postoperative cognitive dysfunction in the elderly — what are the differences? Minerva Anestesiol. 2011;77(7):742-749. http://www.minervamedica.it/foto_riviste/02.jpg
  6. Patron E, Messerotti Benvenuti S, Zanatta P, Polesel E, Palomba D. Preexisting depressive symptoms are associated with long-term cognitive decline in patients after cardiac surgery. Gen Hosp Psychiatry. 2013;35(5):472-479. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2013.05.004
  7. Ille R, Lahousen T, Schweiger S, Hofmann P, Kapfhammer HP. Influence of patient-related and surgery-related risk factors on cognitive performance, emotional state, and convalescence after cardiac surgery. Cardiovasc Revasc Med. 2007;8(3):166-169. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2006.12.001
  8. Kadoi Y, Goto F. Sevoflurane anesthesia did not affect postoperative cognitive dysfunction in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. J Anesth. 2007;21(3):330-335. https://doi.org/10.1007/s00540-007-/0537
  9. Руководство по кардиоанестезиологии. Под ред. Бунятяна А.А., Трековой Н.А. М.: Издательство МИА; 2005.
  10. Artero S, Petersen R, Touchon J, Ritchie K. Revised criteria for mild cognitive impairment: validation within a longitudinal population study. Dement Geriatr Cogn Disord. 2006;22:465-470. https://doi.org/10.1159/000096287
  11. Трубникова О.А., Тарасова И.В., Мамонтова А.С., Сырова И.Д., Малева О.В., Барбараш О.Л. Cтруктура когнитивных нарушений и динамика биоэлектрической активности мозга у пациентов после прямой реваскуляризации миокарда. Российский кардиологический журнал. 2014;8(112):57-62.
  12. Selnes OA, Gottesman RF, Grega MA, Baumgartner WA, Zeger SL, McKhann GM. Cognitive and neurologic outcomes after coronaryartery bypass surgery. N Engl J Med. 2012;366(3):250-257. https://doi.org/10.1056/NEJMra1100109
  13. Mathew A, Eliasziw M, Devereaux PJ, Merino JG, Barnett HJ, Garg AX. Carotid endarterectomy benefits patients with CKD and symptomatic high-grade stenosis.; North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Collaborators. J Am Soc Nephrol. 2010;21(1):145-152. https://doi.org/10.1681/ASN.2009030287
  14. Колесников А.О. Комплексная оценка памяти и внимания у лиц юношеского возраста. Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования. 2013;3:99. Ссылка активна на 29.06.2017. https://www.science-education.ru/images/gerb-100.png
  15. Chernov VI, Efimova NY, Efimova IY, Akhmedov SD, Lishmanov YB. Short-term and long-term cognitive function and cerebral perfusion in off-pump and on-pump coronary artery bypass patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;29(1):74-81. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2005.10.001
  16. Tan AMY, Amoako D. Postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgery. Contin Educ Anaesth Crit Care. 2013;13(6):218-223. https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkt022
  17. Погосова Г.В., Белова Ю.С., Рославцева А.Н. Приверженность к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца — ключевой элемент снижения сердечно-сосудистой смертности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007;1:99-104.
  18. Помешкина С.А., Боровик И.В., Крупянко Е.В. и др. Приверженность к медикаментозной терапии больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся коронарному шунтированию. Сибирский медицинский журнал. 2013;28(4):71-6.
  19. Choudhry NK, Glynn RJ, Avorn J, Lee JL, Brennan TA, Reisman L, Toscano M, Levin R, Matlin OS, Antman EM, Shrank WH. Untangling the relationship between medication adherence and post-myocardial infarction outcomes: medication adherence and clinical outcomes. Am Heart J. 2014;167(1):51-58.e5. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2013.09.014
  20. Бокерия Л.А., Камчатнов П.Р., Ключников И.В., Алавердян А.Г., Гусев Е.И. Цереброваскулярные расстройства у больных с коронарным шунтированием. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;3:90-94.
  21. Mehta RH, Bhatt DL, Steg PG, Goto S, Hirsch AT, Liau CS, Röther J, Wilson PW, Richard AJ, Eagle KA, Ohman EM. Modifiable risk factors control and its relationship with 1 year outcomes after coronary artery bypass surgery: insights from the REACH registry. Eur Heart J. 2008;29(24):3052-3060. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehn478
  22. Бирюкова Л.А. Приверженность к лечению больных ишемической болезнью сердца с болевой и безболевой формой. Сибирский медицинский журнал. (Иркутск). 2008;79(4):75-77.
  23. Lam LC, Chan WC, Leung T, Fung AW, Leung EM. Would older adults with mild cognitive impairment adhere to and benefit from a structured lifestyle activity intervention to enhance cognition?: a cluster randomized controlled trial. PLoS One. 2015;10(3):e0118173. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0118173
  24. Maekawa K, Goto T, Baba T, Yoshitake A, Katahira K, Yamamoto T. Impaired cognition preceding cardiac surgery is related to cerebral ischemic lesions. J Anesth. 2011;25(3):330-336. https://doi.org/10.1007/s00540-011-1108-5
  25. Boodhwani M, Rubens FD, Wozny D, Rodriguez R, Alsefaou A, Hendry PJ, Nathan HJ. Predictors of early neurocognitive deficits in low-risk patients undergoing on-pump coronary artery bypass surgery. Circulation. 2006;114(1,Suppl.):I461-466. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.001354
  26. Барбараш Л.С., Плотников Г.П., Шукевич Д.Л., Григорьев Е.В., Шукевич Л.Е. Гемодинамика и гидродинамический статус при системном воспалительном ответе инфекционной и неинфекционной этиологии на фоне продолжительной заместительной почечной терапии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010;4:42-45.
  27. Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Работников В.С., Алшибая М.Д. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. Изд. 2-е, испр. и дополн. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2006.
  28. Balestrini S, Perozzi C, Altamura C, Vernieri F, Luzzi S, Bartolini M, Provinciali L., Silvestrini M. Severe carotid stenosis and impaired cerebral hemodynamics can influence cognitive deterioration. Neurology. 2013;80(23):2145-2150. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e318295d71a.
  29. Mathiesen EB, Waterloo K, Joakimsen O, Bakke SJ, Jacobsen EA, Bønaa KH. Reduced neuropsychological test performance in asymptomatic carotid stenosis: The Tromso Study. Neurology. 2004;62(5):695-701. https://doi.org/10.1212/01.WNL.0000113759.80877.1F
  30. Байракова Ю.В., Баздырев Е.Д., Казачек Я.В., Каличенко Н.А., Безденежных Н.А., Груздева О.В., Иванов С.В., Барбараш О.Л. Прогностическая роль С-реактивного белка в прогрессировании атеросклероза через год после коронарного шунтирования. Кардиология. 2013;53(6):40-45.
  31. Newman, M. Open heart surgery and cognitive decline. Cleve Clin J Med. 2007;74(Suppl.1):S52-55.

© ООО "Консилиум Медикум", 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах