Влияние гипергликемии на результаты чрескожных коронарных вмешательств у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучить влияние гипергликемии на результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST). Материалы и методы. Основную группу составил 511 пациент с гипергликемией (глюкоза крови ≥7,77 ммоль/л), которым в период с 2005 по 2015 г. выполнены первичные ЧКВ. Группу сравнения составили 579 пациентов (уровень глюкоза крови — УГК <7,77 ммоль/л). Результаты. При оценке госпитальных результатов вмешательств смертность у пациентов с гипергликемией оказалась выше, чем у пациентов с нормальным УГК (6,5 и 2,6% соответственно; р=0,002). Различий по частоте тромбозов стента (1 и 1,4%; р=0,541), рецидивов инфаркта миокарда (1,2 и 1,6%; р=0,591) не выявлено. Основные неблагоприятные кардиальные исходы, включающие смерть, рецидив инфаркта и тромбоз стента, чаще определялись у пациентов с гипергликемией (7,6 и 4,3%; р=0,020). Феномен no-reflow статистически значимо чаще развивался у пациентов с гипергликемией (6,8 и 3,3%; р=0,007). По результатам бинарной логистической регрессии, наличие гипергликемии служило независимым предиктором смерти на госпитальном этапе (отношение шансов 2,6 при 95% доверительном интервале от 1,4 до 4,8; р=0,002). После применения метода случайного отбора подобного по вероятности выявлено, что у пациентов с гипергликемией смертность оставалась статистически значимо выше (6,7 и 2,6%; р=0,011), чем у пациентов с нормальными УГК при поступлении. Заключение. ЧКВ у пациентов с ОИМпST и гипергликемией характеризуются увеличением летальности и развитием основных неблагоприятных кардиальных исходов. Наличие гипергликемии при поступлении является независимым предиктором смерти на госпитальном этапе.

Об авторах

И С Бессонов

Тюменский кардиологический научный центр; Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук

В А Кузнецов

Тюменский кардиологический научный центр; Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук

Ю В Потолинская

Тюменский кардиологический научный центр; Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук

И П Зырянов

Тюменский кардиологический научный центр; Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук

С С Сапожников

Тюменский кардиологический научный центр; Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук

Список литературы

  1. Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials. The Lancet. 2003;361:13-20. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(03)12113-7
  2. Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Пушкарев Г.С., Зырянов И.П., Бессонов И.С., Горбатенко Е.А., Нямцу А.М. Взаимосвязь чрескожных коронарных вмешательств при острых формах ишемической болезни сердца и показателей смертности населения Тюменской области. Российский кардиологический журнал. 2014;6(110):42-46. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-6-42-46
  3. Planer D, Witzenbichler B, Guagliumi G, Peruga JZ, Brodie BR, Xu K, et al. Impact of hyperglycemia in patients with ST segment elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention: The HORIZONS-AMI trial. Int J Cardiol 2013;167(6):2572-2579. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2012.06.054
  4. Naber CK, Mehta RH, Jünger C, Zeymer U, Wienbergen H, Sabin GV, et al. Impact of admission blood glucose on outcomes of nondiabetic patients with acute ST-elevation myocardial infarction (from the German Acute Coronary Syndromes egistry). The American Journal of Cardiology. 2009;103(5):583-587. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2008.11.005
  5. Zhang J, Zhou Y, Cao S, Yang Q, Yang S, Nie B. Impact of stress hyperglycemia on in-hospital stent thrombosis and prognosis in nondiabetic patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing a primary percutaneous coronary intervention. Coronary Artery Disease. 2013;24(5):352-356 https://doi.org/10.1097/mca.0b013e328361a942
  6. Deckers JW, van Domburg RT, Akkerhuis M, Nauta ST. Relation of Admission Glucose Levels, Short- and Long-Term (20-Year) Mortality After Acute Myocardial Infarction. The American Journal of Cardiology. 2013;112(9):1306-1310. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2013.06.007
  7. Koracevic GP. Proposal of a New Approach to Study and Categorize Stress Hyperglycemia in Acute Myocardial Infarction. The Journal of emergency medicine. 2016;51(1):31-36 https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2015.03.047
  8. De Mulder M, Cornel J, Ploeg T, Boersma E, Umans VA. Elevated admission glucose is associated with increased long-term mortality in myocardial infarction patients, irrespective of the initially applied reperfusion strategy. American Heart Journal. 2010;160(3):412-419. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2010.06.047
  9. Deedwania P, Kosiborod M, Barrett E, Ceriello A, Isley W, Mazzone T, et al. Hyperglycemia and acute coronary syndrome: a scientific statement from the American Heart Association Diabetes Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Circulation. 2008;117(12):1610-1619. https://doi.org/10.1161/circulationaha.107.188629
  10. Stegenga ME, Crabben SN, Levi M, de Vos AF, Tanck MW, Sauerwein HP, et al. Hyperglycemia stimulates coagulation, whereas hyperinsulinemia impairs fibrinolysis in healthy humans. Diabetes. 2006;55(6):1807-1812. https://doi.org/10.2337/db05-1543
  11. Jensen CJ, Eberle HC, Nassenstein K, Schlosser T, Farazandeh M, Naber CK, et al. Impact of hyperglycemia at admission in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction as assessed by contrast-enhanced MRI. Clinical Research in Cardiology. 2011;100(8):649-659. https://doi.org/10.1007/s00392-011-0290-7
  12. Ishihara M. Acute hyperglycemia in patients with acute myocardial infarction. Circulation Journal. 2012;76(3):563-571. https://doi.org/10.1253/circj.cj-11-1376
  13. Бессонов И.С., Кузнецов В.А., Зырянов И.П. и соавт. Первичные чрескожные коронарные вмешательства у пациентов с сахарным диабетом. Терапевтический архив. 2016;88(8):35-39. https://doi.org/10.17116/terarkh201688835-39
  14. Gruppetta M, Calleja N, Fava S. Long-Term Survival After Acute Myocardial Infarction and Relation to Type 2 Diabetes and Other Risk Factors. Clinical cardiology. 2010;33:424-429. https://doi.org/10.1002/clc.20776
  15. Steg PG, James SK, Atar D, Badano LP, Blömstrom-Lundqvist C, Borger MA, et al. Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal. 2012;33(20):2569-2619. https://doi.org/10.1016/j.rec.2012.10.010
  16. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes — 2010. Diabetes Care. 2010;33(Suppl.1):S11-S61. https://doi.org/10.2337/dc10-s011

© ООО "Консилиум Медикум", 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах