Отправить статью по E-mail Трансплантация почки у реципиентов с умеренным уровнем предсенсибилизации
- Авторы: Ватазин АВ1, Зулькарнаев АБ1
-
Учреждения:
- Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
- Выпуск: Том 88, № 8 (2016)
- Страницы: 67-72
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/article/view/32083
- DOI: https://doi.org/10.17116/terarkh201688867-72
- ID: 32083
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Резюме Цель исследования. Сравнительная оценка схем десенсибилизации с применением и без применения плазмафереза у больных с невысоким уровнем предсенсибилизации. Материалы и методы. Проведено сравнительное исследование эффективности двух схем десенсибилизации: каскадная плазмофильтрация + внутривенное введение иммуноглобулина в дозе 100 мг/кг у 19 пациентов — основная группа; набор реактивных антител — PRA 25,1±6,1%) и в дозе 2 г/кг (23 пациента — группа сравнения, PRA 18,9±4,4%). Реакция кросс-матч отрицательная в обеих группах. Медиана срока наблюдения составила 23,5 (1-й и 3-й квартили: 10,25; 26) мес. Результаты. В основной группе отмечено 6 эпизодов острого отторжения и 1 эпизод инфекции, в группе сравнения — 13 и 3 эпизода соответственно. Общая выживаемость трансплантатов: в основной группе 79%, в группе сравнения 65%; годовая — 94 и 62% соответственно. Функция трансплантата была значительно лучше в основной группе: через 3 мес после трансплантации ниже уровень суточной протеинурии (р<0,001), через 6 мес — выше скорость клубочковой фильтрации — СКФ (р=0,001) и ниже суточная протеинурия (р=0,01), через год — ниже уровень креатинина в сыворотке (р=0,001) и суточная протеинурия (р=0,001) и выше СКФ (р=0,001). Заключение. Даже при относительно невысоком уровне сенсибилизации наблюдается повышение частоты эпизодов острого отторжения и ухудшение функции трансплантата. Эффективность десенсибилизации с применением каскадной плазмофильтрации и низкими дозами внутривенного иммуноглобулина выше, чем при изолированном применении высоких доз иммуноглобулина.
Об авторах
А В Ватазин
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. ВладимирскогоМосква, Россия
А Б Зулькарнаев
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. ВладимирскогоМосква, Россия
Список литературы
- Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в российской федерации в 2014 году VII сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015;17(2):7-22 doi: 10.15825/1995-1191-2015-2-7-22.
- Stel VS, Kramar R, Leivestad T, Hoitsma AJ, Metcalfe W, Smits JM, Ravani P, Jager KJ. Time trend in access to the waiting list and renal transplantation: a comparison of four European countries. Nephrol Dial Transplant. 2012;27(9):3621-31. doi: 10.1093/ndt/gfs089.
- Matas AJ, Smith JM, Skeans MA, Thompson B, Gustafson SK, Stewart DE, Cherikh WS, Wainright JL, Boyle G, Snyder JJ, Israni AK, Kasiske BL. OPTN/SRTR 2013 Annual Data Report: kidney. Am J Transplant. 2015;15(Suppl 2):1-34. doi: 10.1111/ajt.13195.
- Lim WH, Chapman JR, Wong G. Peak panel reactive antibody, cancer, graft, and patient outcomes in kidney transplant recipients. Transplantation. 2015;99(5):1043-1050. doi: 10.1097/TP.0000000000000469.
- Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью методами перитонеального диализа и трансплантации почки в российской федерации в 1998—2011 г. (Отчет по данным российского регистра заместительной почечной терапии. Часть вторая). Нефрология и диализ. 2014;16(2):192-227.
- Al-Jedai A, Alsultan M, Almeshari K, Alshaibani K, Elgamal H, Alkortas D, Khurshid F, Altalhi M, Hamawi K. Cost analysis of kidney transplantation in highly sensitized recipients compared to intermittent maintenance hemodialysis. Ann Transplant. 2012; 17(4):82-91.
- Wang D, Wu WZ, Yang SL, Chen JH, Tan JM. Preoperative single-bolus high-dose antithymocyte globulin as induction therapy in sensitized renal transplant recipients. Chin Med J (Engl). 2006;119(20):1683-1688.
- Lü TM, Yang SL, Wu WZ, Tan JM. Alemtuzumab induction therapy in highly sensitized kidney transplant recipients. Chin Med J (Engl). 2011;124(5):664-668.
- Yin H, Wan H, Hu XP, Li XB, Wang W, Liu H, Ren L, Zhang XD. Rituximab induction therapy in highly sensitized kidney transplant recipients. Chin Med J (Engl). 2011;124(13):1928-1932.
- Jordan SC, Choi J, Vo A. Kidney transplantation in highly sensitized patients. Br Med Bull. 2015;114(1):113-125. doi: 10.1093/bmb/ldv013.
- Wongsaroj P, Kahwaji J, Vo A, Jordan SC. Modern approaches to incompatible kidney transplantation. World J Nephrol. 2015;4(3): 354-362. doi: 10.5527/wjn.v4.i3.354.
- Picascia A, Grimaldi V, Paolillo R, Vasco M, Casamassimi A, De Luca FP, Cavalca F, Schiano C, Napoli C. Intravenous human immunoglobulin treatment of serum from HLA-sensitized patients in kidney transplantation. Ren Fail. 2014;36(4):585-588. doi: 10.3109/0886022X.2014.880326.
- Jin MK, Cho JH, Kwon O, Hong KD, Choi JY, Yoon SH, Park SH, Kim YL, Kim CD. Successful kidney transplantation after desensitization using plasmapheresis, low-dose intravenous immunoglobulin, and rituximab in highly sensitized patients: a single-center experience. Transplant Proc. 2012;44(1):200-203. doi: 10.1016/j.transproceed.2011.11.040.
- Pretagostini R, Poli L, Gozzer M, Pettorini L, Garofalo M, Novelli S, Cinti P, Berloco PB. Plasmapheresis, Photopheresis, and Endovenous Immunoglobulin in Acute Antibody-mediated Rejection in Kidney Transplantation. Transplant Proc. 2015;47(7): 2142-2144. doi: 10.1016/j.transproceed.2015.01.030.
- Gungor O, Sen S, Kircelli F, Yilmaz M, Sarsik B, Ozkahya M, Hoscoskun C, Ok E, Toz H. Plasmapheresis therapy in renal transplant patients: five-year experience. Transplant Proc. 2011; 43(3):853-857. doi: 10.1016/j.transproceed.2011.03.025.
- Каабак М.М., Горяйнов В.А., Зокоев А.К., Бабенко Н.Н., Рагимов А.А., Салимов Э.Л., Соловьева И.Н., Алексеева Л.А., Морозова М.М., Шишло Л.А. Десятилетний опыт применения раннего плазмафереза после пересадки почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009;11(1):28-33.
