Инфекционный эндокардит: значение молекулярно-биологических методов в этиологической диагностике


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме Цель исследования. Изучить особенности традиционных бактериологических и современных молекулярно-биологических методов этиологической диагностики инфекционного эндокардита (ИЭ). Материалы и методы. Обследовали 53 больных, госпитализированных в 2012—2015 гг. в ГБУЗ ГКБ №64 ДЗМ, которым проводилось одновременное бактериологическое и молекулярно-биологическое (полимеразная цепная реакция — ПЦР или ПЦР с последующим секвенированием) исследования крови или тканей резецированного сердечного клапана. Результаты. В исследование включены 53 пациента с ИЭ (Duke 2009), медиана возраста 62 года (31 мужчина), первичная форма ИЭ у 32 (60,4%). Положительные результаты бактериологического исследования крови получены у 28 (52,8%) пациентов, ПЦР — у 34 (64,2%). Конкордантные результаты имелись в 21 из 28 случаев положительной культуры крови, дискордантные — у 7 (25%), при этом у 3 выявлено полное несоответствие по выявленным возбудителям (при бактериологическом исследовании рост Enterococcus spp., методом ПЦР — ДНК Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli), а у 4 пациентов при положительном результате бактериологического исследования крови идентифицировать ДНК возбудителя не удалось. Среди 25 (47,2%) обследованных с культуронегативным ИЭ положительные результаты, представленные кокковой и грибковой флорой ПЦР, получены у 10. Редких возбудителей не выявлено. В тканях 8 резецированных пораженных сердечных клапанов выявлен более широкий спектр возбудителей, чем в образцах крови, что связано с образованием бактериальных пленок. Заключение. Бактериологическим методом этиологический агент ИЭ в венозной крови выявлен у 52,8% обследованных, методом ПЦР — у 64,2%, а при сочетанном применении обоих методов — у 71,7%. Конкордантные результаты имеются у 67,9%, дискордантные — у 32,1%, среди которых ДНК возбудителя методом ПЦР при культуронегативном ИЭ получены у 18,9% пациентов.

Об авторах

Е О Котова

Российский университет дружбы народов Минобрнауки России

Москва, Россия

Э А Домонова

Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

Москва, Россия

Ю Л Караулова

Российский университет дружбы народов Минобрнауки России; ГКБ №64 ДЗМ, Москва

А С Мильто

ГКБ №64 ДЗМ

Москва, Россия

А С Писарюк

Российский университет дружбы народов Минобрнауки России

Москва, Россия

О Ю Сильвейстрова

Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

Москва, Россия

О Ю Шипулина

Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

Москва, Россия

Г А Шипулин

Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

Москва, Россия

В С Моисеев

Российский университет дружбы народов Минобрнауки России

Москва, Россия

Список литературы

  1. Чипигина Н.С., Белостоцкий А.В. Инфекционный эндокардит: изменение предрасполагающих факторов и эволюция возбудителей. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2010;9(4):242-250.
  2. Habib G et al. ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. EurHeartJ. 2015. doi: 10.1093/eurheartj/ehv319
  3. Habib G, Hoen B, Tornos P et al. Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009). Eur Heart J. 2009;30:2369-2413. doi: 10.1093/eurheartj/ehp285
  4. Karchmer AW. Infective endocarditis. In: Braunwald’s Heart Disease; 2015.
  5. El-Kholy A et al. Impact of serology and molecular methods on improving the microbiologic diagnosis of infective endocarditis in Egypt. Springer. 2015. doi: 10.1007/s15010-015-0761-2
  6. Lamas C et al. Diagnosis of blood culture negative endocarditis and clinical comparison between blood culture negative and blood culture positive cases. Springer. 2015. doi: 10.1007/s15010-015-0863-x
  7. Тюрин В.П. Инфекционные эндокардиты, руководство. Под ред. акад. РАМН Шевченко Ю.Л. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2012.
  8. Моисеев В.С., Котова Е.О., Караулова Ю.Л. Эпидемиология и клиническое течение современного инфекционного эндокардита (по данным муниципальной больницы). Клиническая фармакология и терапия. 2014;23(3):62-66.
  9. Fenollar F, Raoult D. Molecular diagnosis of bloodstream infections caused by noу cultivable bacteria. Int J Antimicrob Agents. 2007;30(1):7-15. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2007.06.024
  10. Tak T, Shukla SK. Мolecular Diagnosis of Infective Endocarditis: A Helpful Addition to the Duke Criteria. Clin Med Res. 2004;2(4):206-208. doi: 10.3121/cmr.2.4.206
  11. Millar BC, Moore JE. Current trends in the molecular diagnosis of infective endocarditis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004;23:353-365. doi: 10.1007/s10096-004-1132-6
  12. Kemp M, Bangsborg J, Kjerulf A. Advantages and Limitations of Ribosomal RNA PCR and DNA Sequencing for Identification of Bacteria in Cardiac Valves of Danish Patients. Open Microbiol J. 2013;27(7):146-151. doi: 10.2174/1874285801307010146
  13. Kühn C, Disqué C, Mühl H, Orszag P, Stiesch M, Haverich A. Evaluation of commercial universal rRNA gene PCR plus sequencing tests for identification of bacteria and fungi associated with infectious endocarditis. J Clin Microbiol. 2011;49(8):2919-2923. doi: 10.1128/jcm.00830-11
  14. Kalokhe AS, Rouphael N, El Chamia MF et al. Aspergillus endocarditis: a review of the literature. Inte J Inf Dis. 2010;14:1040-1047. doi: 10.1016/j.ijid.2010.08.005
  15. Vollmer T, Piper C, Horstkotte D et al. 23S rDNA real-time polymerase chain reaction of heart valves: a decisive tool in the diagnosis of infective endocarditis. Eur Heart J. 2010;31:1105-1113. doi: 10.1093/eurheartj/ehp600
  16. Fournier PE, Thuny F, Richet H et al. Comprehensive diagnostic strategy for blood culture-negative endocarditis: a prospective study of 819 new cases. Clin Infect Dis. 2010;51:131-140. doi: 10.1086/653675
  17. Boussier R, Rogez S, Francois B et al. Two-step bacterial broad-range polymerase chain reaction analysis of heart valve tissue improves bacteriological diagnosis of infective endocarditis. Diagn Microbiol Infect Dis. 2013;75:240-244. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2012.11.013
  18. Harris KA et al. Hartley Service evaluation to establish the sensitivity, specificity and additional value of broad-range 16S rDNA PCR for the diagnosis of infective endocarditis from resected endocardial material in patients from eight UK and Ireland hospitals. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2014;33:2061-2066. doi: 10.1007/s10096-014-2145-4
  19. Wellinghausen N, Kochem AJ, Disqué C et al. Diagnosis of Bacteremia in Whole-Blood Samples by Use of a Commercial Universal 16S rRNA Gene-Based PCR and Sequence Analysis. J Clin Microbiol. 2009;47:2759-2765. doi: 10.1128/jcm.00567-09
  20. Ruppenthal RD, de Pereira FS, Cantarelli VV et al. Application of broad-range bacterial PCR amplification and direct sequencing on the diagnosis of neonatal sepsis. Braz J Microbiol. 2005;36:29-35. doi: 10.1590/s1517-83822005000100006
  21. Rovery C, Greub G, Lepidi H et al. PCR detection of bacteria on cardiac valves of patients with treated bacterial endocarditis. J Clin Microbiol. 2005;43:163-167. doi: 10.1128/jcm.43.1.163-167.2005
  22. Assiri AS. Clinical and microbiological profiles of infective ndocarditis in a tertiary hospital in Aseer region, Saudi Arabia. J Saudi Heart Assoc. 2011;23:207-211. doi: 10.1016/j.jsha.2011.04.002
  23. Miyazato A, Ohkusu K, TabataM et al. Comparative molecular and microbiological diagnosis of 19 infective endocarditis cases in which causative microbes were identified by PCR-based DNA sequencing from the excised heart valve. J Infect Chemother. 2012;18:318-323. doi: 10.1007/s10156-011-0332-0
  24. Marsch G, Orszag P, Mashaqi B, Kuehn C, Haverich A. Antibiotic therapy following polymerase chain reaction diagnosis of infective endocarditis: a single centre experience. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2015;20:589-593. doi: 10.1093/icvts/ivv006

© ООО "Консилиум Медикум", 2016

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах