Анализ «влияния на бюджет» применения антитромбоцитарной терапии тикагрелором и клопидогрелом у пациентов с острым коронарным синдромом, перенесших операцию коронарного шунтирования
- Авторы: Зырянов СК1,2, Белоусов ДЮ3, Афанасьева ЕВ3, Думченко ЕВ1
-
Учреждения:
- РУДН
- ГКБ №24 Москвы
- Центр фармакоэкономических исследований
- Выпуск: Том 88, № 9 (2016)
- Страницы: 39-49
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/article/view/32055
- DOI: https://doi.org/10.17116/terarkh201688939-49
- ID: 32055
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Резюме Цель исследования — клинико-экономическая экспертиза целесообразности применения антитромбоцитарной терапии (АТТ) тикагрелором в комбинации с ацетилсалициловой кислотой (АСК) по сравнению с комбинацией клопидогрела и АСК у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), перенесших коронарное шунтирование (КШ). Материалы и методы. Использовали анализ «влияния на бюджет». Данные по эффективности и безопасности применения АТТ брали из соответствующего анализа в подгруппах рандомизированного контролируемого исследования PLATO. Учитывали прямые медицинские затраты, обусловленные применением АТТ, затраты на терапию острого инфаркта миокарда (ОИМ), инсульта и массивных кровотечений, затраты на оказание медицинской помощи пациентам, умирающим от сердечно-сосудистых осложнений и иных причин, а также косвенные затраты — потери валового внутреннего продукта (ВВП) по причине преждевременной смерти. Полученные результаты оценивали с перспективы общества. Результаты. Анализ показал, что прямые медицинские затраты на одного пациента, перенесшего КШ, как в случае расчета, основанного на зарегистрированной цене на тикагрелор и медианы зарегистрированных цен на воспроизведенные препараты клопидогрела, так и исходя из аукционных цен на препараты сравнения, оказались ниже при применении клопидогрела за счет более высокой стоимости АТТ, основанной на тикагрелоре. В то же время потери ВВП по причине преждевременной смерти в расчете на одного пациента с ОКС, перенесшего КШ, при применении терапии клопидогрелом + АСК, оказались более чем в 2 раза выше средних потерь на одного пациента, принимающего тикагрелор в комбинации с АСК (107 122 и 221 645 руб. соответственно). Общие затраты на одного пациента с ОКС, перенесшего КШ, исходя из зарегистрированной цены на тикагрелор и медианы зарегистрированных цен на воспроизведенные препараты клопидогрела, оказались более низкими в случае применения препарата брилинта в комбинации с АСК, по сравнению с терапией клопидогрелом в комбинации с АСК (210 092 и 273 257 руб. в год, соответственно, экономия 63 165 руб/пациент в год при применении тикагрелора. Общие затраты на одного пациента с ОКС, перенесшего КШ, исходя из аукционных цен на препараты сравнения оказались более низкими в случае применения препарата брилинта в комбинации с АСК по сравнению с терапией оригинальным клопидогрелом в комбинации с АСК (201 018 и 293 982 руб/пациент в год соответственно, экономия 92 963 руб/пациент в год при применении тикагрелора. Заключение. Применение тикагрелора в комбинации с АСК обеспечивает экономию ресурсов при лечении пациентов с ОКС, перенесших КШ, по сравнению со схемой, включающей комбинацию клопидогрела и АСК.
Об авторах
С К Зырянов
РУДН; ГКБ №24 Москвы
Д Ю Белоусов
Центр фармакоэкономических исследованийМосква, Россия
Е В Афанасьева
Центр фармакоэкономических исследованийМосква, Россия
Е В Думченко
РУДНМосква, Россия
Список литературы
- ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2015;37(3):267-315. doi: 10.1093/eurheartj/ehv320
- Kei AA, Florentin M et al. Antiplatelet Drugs: What comes next? Clinical and Applied Thrombosis. Hemostasis. 2011;7(1):9-26. doi: 10.1177/1076029610385222
- COMMIT collaborative group. Addition of clopidogrel to aspirin in 45 852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2005;366 (9467):1607-1621. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67660-X
- Effect of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST elevation. The CURE trial investigators. N Engl J Med. 2001;345:494-502. doi: 10.1056/NEJMoa010746
- Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM et al. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N Engl J Med. 2005;352:1179-1189. doi: 10.1056/NEJMoa050522
- Levine GN et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for percutaneous coronary intervention. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. J Am Coll Cardiol. 2011;58(24):e44-122. doi: 10.1161/CIR.0b013e31823ba622
- O,Connor RE, Bossaert L, Arntz HR et al. Acute coronary syndromes: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl 2):S422-S465. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.985549
- Всероссийское научное общество кардиологов. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Российские рекомендации. М.; 2007.
- Wallentin L, Becker RC, Budaj A, Cannon CP, Emanuelsson H, Held C, Horrow J, Husted S, James S, Katus H, Mahaffey KW, Scirica BM, Skene A, Steg PG, Storey RF, Harrington RA; PLATO Investigators, Freij A, Thorsén M. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2009;361(11):1045-1057. doi: 10.1056/NEJMoa0904327
- Held C, Asenblad N, Bassand JP et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes undergoing coronary artery bypass surgery, results from the PLATO. J Am Coll Cardiol. 2011;57(6):672-684. doi: 10.1016/j.jacc.2010.10.029
- Polinder S, Toett H, Panemann M, Beek E. Methodological approaches for CEA and CUA of injury prevention measures. World Health Organization; 2011.
- Отраслевой стандарт «Клинико-экономические исследования. Общие положения» 91500.14.0001-2002.
- Государственный реестр предельных отпускных цен. Ссылка активна на 22.06.2016. Доступно по: http://grls.rosminzdrav.ru/PriceLims.aspx
- Постановление правительства Москвы №163-IIII от 24.02.2010 г. «Об установлении торговых надбавок к ценам на лекарственные средства». Ссылка активна на 22.06.2016. Доступно по: http://www.garant.ru/hotlaw/moscow/232771/
- Сайт Единой информационной системы в сфере закупок. Ссылка активна на 22.06.2016. Доступно по: http://zakupki.gov.ru
- Пядушкина Е.А., Герасимова К.В., Омельяновский В.В., Авксентьева М.В., Крысанов И.С. Фармакоэкономический анализ применения антитромбоцитарной терапии тикагрелором и клопидогрелом с целью профилактики сосудистых явлений и смерти у пациентов с острым коронарным синдромом. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2012;10(4):35-45.
- Постановление Правительства Москвы от 23 декабря 2014 г. №811-ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов». Ссылка активна на 22.06.2016. Доступно по: http://www.emcmos.ru/upload/zakon01.pdf
- Петров В.И., Дронова Е.П., Лопатин Ю.М. Реваскуляризация миокарда в лечении больных ишемической болезнью сердца с точки зрения клинико-экономических аспектов эффективности. Вестник Волгоградского государственногомедицинского университета. 2010;4 (36):18-22.
- Атьков О.Ю., Полубенцева Е.И. Планы ведения больных. Терапия. М.: ГЭОТАР-медиа; 2011.
- Антошина И.Н. Клинико-психологические и социально-трудовые особенности больных, перенесших аортокоронарное шунтирование, в амбулаторном периоде реабилитации: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2002. Ссылка активна на 22.06.2016. Доступно по: http://medical-diss.com/medicina/kliniko-psihologicheskie-i-sotsialno-trudovye-osobennosti-bolnyh-perenesshih-aortokoronarnoe-shuntirovanie-v-ambulatornom
- Продолжительность трудового стажа после назначения пенсии по возрасту назначения и виду назначенной пенсии в Российской Федерации в 2011 году, Данные сайта Федеральной службы государственной статистики. Ссылка активна на 22.06.2016. Доступно по:http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/generation
- Россия 2015: Статистический справочник. М.: Росстат; 2015
![](/img/style/loading.gif)