Дифференциальная диагностика анемического синдрома при истинном железодефицитном состоянии и функциональном дефиците железа у больных с хроническими заболеваниями (злокачественными новообразованиями)


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме Цель исследования. Дифференциальная диагностика истинного железодефицитного состояния и функционального дефицита железа (ДЖ) при хронических заболеваниях. Материалы и методы. Обследовали 540 больных (785 исследований) и 311 здоровых (контрольная группа). Из них 118 онкологических больных поступили на хирургическое лечение и 226 — на химиотерапию (ХТ); 56 онкогематологических больных, 86 больных с заболеваниями молочной железы без анемического синдрома, 54 сотрудника института с признаками ДЖ. В плазме крови методом иммуноферментного анализа определяли содержание ферритина (ФР), растворимый рецептор трансферрина (рТФР) и уровень эндогенного эритропоэтина (ЭПО). Результаты. Специфического лечения не получали 183 онкологических больных, 161 прошли различные курсы ХТ. При истинной ЖДА анемия носила характер микроцитарной (средний размер эритроцитов <80 фл), гипохромной (среднее содержание гемоглобина в эритроците <27 пг) с низким уровнем ФР (менее 20 нг/мл) и высоким содержанием рТФР (более 4 мкг/мл). Содержание ЭПО соответствовало степени анемии, было увеличено в 4—5 раз по сравнению с нормой. В случае анемии при хронических заболеваниях (АХЗ) у 292 (55%) человек анемия была нормоцитарной нормохромной с высоким уровнем ФР (более 100 нг/мл), уровень рРТФ оказался низким; уровень ЭПО не соответствовал степени анемии у (74%) больных. У 108 (37%) онкологических больных на фоне АХЗ выявлен функциональный ДЖ. При лимфоме Ходжкина и неходжкинских лимфомах, несмотря на высокие уровни ФР и низкий уровень рТФР, анемия была гипохромной микроцитарной, что можно рассматривать как выраженный функциональный ДЖ при АХЗ. Заключение. Для дифференциальной диагностики истинного и функционального ДЖ необходимо, помимо клинического анализа крови, определять показатели феррокинетики (ФР, рТФР, ЭПО).

Об авторах

Г Н Зубрихина

«Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Москва, Россия

В Н Блиндарь

«Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Москва, Россия

И И Матвеева

«Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Москва, Россия

Список литературы

  1. Беленький Д.А., Галушко Е.А. Анемия у больных ревматоидным артритом. Терапевтический архив. 2012;84(2):64-68.
  2. Caro JJ, Salas M, Ward A, Goss G. Anemia as an independent prognostic factor for survival in patients with cancer: a systemic, quantitative review. Cancer. 2001;91:2214-2221. doi: 10.1002/1097-0142(20010615)9:1:12<2214::aid-cncr1251>3.3.co;2-g.
  3. Козинец Г.И. Физиологические системы организма человека, основные показатели. М.: Триада-Х; 2000.
  4. Погорелов В.М., Козинец Г.И., Ковалева Л.Г. Лабораторно-клиническая диагностика анемий. М.: МИА; 2004.
  5. Блиндарь В.Н., Зубрихина Г.Н., Матвеева И.И. Алгоритм современной лабораторной диагностики анемического синдрома у онкологических больных. Клиническая и лабораторная диагностика. 2012;7:19-24.
  6. Mast AE, Blinder MA, Dietzen DJ. Reticulocyte hemoglobin content. Am J Hematol. 2008;83(4):307-310. doi: 10.1002/ajh.21090.
  7. Гороховская Г.Н., Петина М.М. Анемия при злокачественных новообразованиях: принципы терапии. Современная онкология. 2011;13(2):17-21.
  8. Птушкин В.В. Анемия и дефицит железа у онкологических больных. Клиническая онкогематология. 2013;6(1):91-96.
  9. Зубрихина Г.Н., Блиндарь В.Н., Матвеева И.И. Возможности современного автоматизированного клинического анализа крови в дифференциальной диагностике истинного и перераспределительного (функционального) дефицита железа при анемическом синдроме онкологических больных. Клиническая и лабораторная диагностика. 2014;5:21-25.
  10. Казюкова Т.В., Левина А.А., Цветаева Н.В. и др. Регуляция метаболизма железа. Педиатрия. 2006;6:94-98.
  11. Testa U. Recent developments in the understanding of iron metabolism. J Hematol. 2002;3(2):63-89. doi: 10.1038/sj.thj.6200163.
  12. Блиндарь В.Н., Зубрихина Г.Н. Особенности метаболизма железа у онкологических больных. Технология живых систем. 2013;10(5):3-12.
  13. Beale AL, Penney MD, Allison MC. The prevalence of iron deficiency among patients presenting with colorectal cancer. Colorectal Dis. 2005;7(4):398-402. doi: 10.1111/j.1463-1318.2005.00789x.
  14. Brugnara C, Schiller B, Moran J. Reticulocyte hemoglobin equivalent (Ret-He) and assessment of iron-deficient states. Clin Lab Hematol. 2006;28(5):303-308. doi: 10.1111/j.1365-2257.2006.00812x.
  15. Peerschke EL, Pessin MS, Masiak P. Using the hemoglobin content of reticulocytes (RET-He) to evaluate anemia in patients with cancer. Am J Clin Pathol. 2014;142(4):506-512. doi: 10.1309/ajcpcvz5b0byjgn.
  16. Thomas C, Thomas L. Anemia of chronic disease: pathophysiology and laboratory diagnosis. Lab Hemat. 2005;11(1):14-23. doi: 10.1532/lh96.04049.
  17. Lewis SM, Bain B, Bates I. Практическая и лабораторная гематология. Пер. с англ. Румянцев А.Г., ред. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. doi: 10.1016/b978-0-7020-3408-4.00027-8.
  18. Павлов А.Д., Морщакова Е.Ф., Румянцев А.Г. Эритропоэз. Эритропоэтин. Железо. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

© ООО "Консилиум Медикум", 2016

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах