Опыт применения активных метаболитов витамина D при нарушении фосфорно-кальциевого обмена у больных с додиализными стадиями хронической болезни почек


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Реферат. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения альфакальцидола и парикальцитола для коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена (ФКО) у больных с додиализными стадиями хронической болезни почек (ХБП). Материал и методы. Обследовали 128 больных ХБП III-V стадии, из которых 89 (69,5%) с хроническим гломерулонефритом, 30 (23,4%) с хроническим тубулоинтерстициальным нефритом и 9 (7,1%) с гипертоническим нефросклерозом. Среди обследованных больных нарушения ФКО выявили у 90 (70,3%). В зависимости от характера предшествующей терапии все 90 больных ХБП с нарушениями ФКО разделены на 3 группы: 1-я - 32 больных ХБП IIIБ-V стадии, у которых применяли альфакальцидол внутрь по 0,25 мкг/сут; 2-я - 28 больных ХБП IIIБ-V стадии, которым назначали парикальцитол внутрь по 1 мкг/сут; 3-я - 30 больных ХБП IIIБ-V стадии, которые по личной мотивации не принимали активные метаболиты витамина D на додиализном этапе. Результаты. Альфакальцидол и парикальцитол вполне удовлетворительно переносились больными. В результате через 3 мес от начала применения этих препаратов у больных 1-й и 2-й групп на додиализных стадиях ХБП и исходно выявленным повышением уровня интактного паратиреоидного гормона (иПТГ) в крови удалось не только достичь, но и поддерживать целевые уровни иПТГ. У пациентов, принимавших парикальцитол, уровень белка в моче снижался быстрее, при этом снижение артериального давления (АД) к концу 6-го месяца было более значимым (p<0,05), чем при использовании альфакальцидола. При сравнении влияния ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в сочетании с альфакальцидолом или парикальцитолом на изменение АД и индекс миокарда массы левого желудочка оказалось, что наиболее выраженные положительные изменения произошли при применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в сочетании с парикальцитолом. Заключение. Применение парикальцитола на додиализных стадиях ХБП с гиперпродукцией ПТГ сопровождается не только нормализацией уровней иПТГ и костного изофермента щелочной фосфатазы, но и достоверным снижением суточной протеинурии, а также регрессом гипертрофии левого желудочка и хронической сердечной недостаточности.

Об авторах

Л Ю Милованова

ГБОУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздрава России, УКБ №3, Москва

Email: yuriymilovanov@mail.ru

И А Добросмыслов

ГБОУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздрава России, УКБ №3, Москва

Ю С Милованов

ГБОУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздрава России, УКБ №3, Москва

Список литературы

  1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evalution, prevention, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). Kidney Int 2009; 76 (Suppl. 113): S1-S130.
  2. Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек. Российское диализное общество (май 2010). Нефрол и диализ 2011; 1: 33-51.
  3. Clinical practice guideline for the management of chronic kidney disease. KDIGO. Kidney Int 2013; 3 (1): suppl.
  4. Sprague S.M., Llach F., Amdahl M. et al. Paricacitol versus calcitriol in the treatment of secondary hyperparathyroidism. Kidney Int 2003; 63: 1483-1490.
  5. Llach F., Yudd M. Paricalcitol in Dialysis Patients with calcitriol-resistant secondary hyperparathyroidism. Am J Kid Dis 2001; 38 (suppl 5): S45-S50.
  6. Teng M., Wolf M., Lowrie E. et al. Survival of Patients Undergoing hemodialysis with paricalcitol or Calcitriol therapy. New Engl J Med 2003; 349: 446-456
  7. Peng Hu, Qiang Xuan, Bo Hu et al. Fibroblast Growth Factor-23 Helps Explain the Biphasic Cardiovascular Effects of Vitamin D in Chronic Kidney Disease. Int J Biol Sci 2012; 8 (5): 663-671.
  8. Плотникова А.А., Милованова Л.Ю., Милованов Ю.С. Парикальцитол - новые возможности оптимизации нефропротективной стратегии и лечения вторичного гиперпаратиреоза. Клин нефрол 2012; 4: 51-55.
  9. Milovanov Y.S., Milovanova L.Y., Kozlovskaya L.V. Role of Vitamin D Receptor Selective Activator Paricalcitol in Nephroprotective Strategy in Chronic Kidney Disease. Intern J Biomed 2011; 1 (4): 199-203.
  10. Milovanova L.Yu., Milovanov Yu.S., Kozlovskaya L.V. The place of paricalcitol in nephroprotrctive strategy of predialysis chronic kidney disease due to systemic diseases. Arh Evromed 2011; 3: 69-78.
  11. Schumock G.T. Comparative Effectiveness of Paricalcitol versus Cinacalcet for Secondary Hyperparathyroidism in Patients Receiving Hemodialysis. Nephron Clin Pract 2010; 117 (2): 151-159.
  12. Dobrez D.G., Mathes A., Amdahl M. et al. Paricalcitol-treated patients experience improved hospitalization outcomes compared with calcitriol-treated patients in real-world clinical settings. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 1174-1181.
  13. Milovanova L., Milovanov Y., Plotnikova A. Phosphorus and Calcium Metabolism Disorders Assosiated with Chronic Kidney Disease Stage III-IV (Systematic Rewiew and Meta-Analysis). Chronic Kidney Disease and renal Transplantation. Ed. by Manisha Sahay. INTECH 2012; 95-118.
  14. Lindberg J., Martin K.J., Gonzales E.A. et al. A long-term, multicenter study of the efficacy and safety of parycalcitol in end-stage renal disease. Clin Nephrol 2001; 56: 315-323.
  15. Добронравов В.А. Современный взгляд на патофизиологию вторичного гиперпаратиреоза: роль фактора роста фибробластов 23 и Klotho. Нефрология 2011; 15 (4): 11-20.
  16. Kuhlmann A., Haas C.S., Gross M.L. et al. 1,25-dihydroxyvitamin D3 decreases podocyte loss and podocyte hypertrophy in the subtotally nephrectomized rat. Am J Physiol Renal Physiol 2004; 286: F526-F533.
  17. Schumock G.T., Arruda J.A., Marx S.E. et al. Pharmacoeconomic analysis of paricalcitol and calcitriol in the treatment of secondary hyperparathyroidism in haemodialysis: impact of hospitalisations and survival. J Med Econ 2007; 10: 393-409.
  18. Duplancic D., Cesarik M., Poljak N.K. et al. The influence of selective vitamin D receptor activator paricalcitol on cardiovascular system and cardiorenal protection. Clin Interv Aging 2013; 8: 149-156.
  19. Lau W.L., Leaf E.M., Hu M.C. et al. Vitamin D receptor agonists increase klotho and osteopontin while decreasing aortic calcification in mice with chronic kidney disease fed a high phosphate diet. Kidney Int 2012; 82 (12): 1261-1270.
  20. Mathew S., Lund R.J., Chaudhary L.R. et al. Vitamin D Receptor Activators Can Protect against Vascular Calcification. J Am Soc Nephrol 2008; 19 (8): 1509-1519.
  21. Li X., Speer M.Y., Yang H. et al. Vitamin D Receptor Activators Induce an Anticalcific Paracrine Program in Macrophages: Requirement of Osteopontin. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2010; 30 (2): 321-326.
  22. Li Y.C., Kong J., Wei M. et al. Dihydroxyvitamin D3 is a negative endocrine regulator of the renin-angiotensin system. J Clin Invest 2002; 110: 229-238.
  23. Hu M.C., Kuro-o M., Moe O.W. The emerging role of Klotho in clinical nephrology. Nephrol Dial Transplant 2012; 27 (7): 2650-2657.
  24. Hu M.C., Kuro-o M., Moe O.W. Renal and extra-renal actions of Klotho. Semin Nephrol 2013; 33 (2): 118-129.
  25. Милованов Ю.С., Милованова Л.Ю., Моисеев С.В. Выбор фосфатсвязывающего препарата для лечения гиперпаратиреоза при хронической болезни почек: эффекты на кальцификацию артерий и смертность. Клин фармакол и тер 2012; 5: 46-52.
  26. Милованова Л.Ю., Милованов Ю.С., Добросмыслов И.А., Моисеев С.В. Севеламера-гидрохлорид - новые перспективы в коррекции гиперфосфатемии у больных хронической болезнью почек 3-4 стадий. Клин нефрол 2012; 5-6: 49-53.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».