Обезболивание больных гемофилией при ортопедических операциях

Резюме. Цель исследования. Разработать эффективную и безопасную (с минимизацией доли наркотических анальгетиков) схему обезболивания больных гемофилией в периоперационном периоде при операциях с высокой травматичностью: тотальном эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов. Материалы и методы. В проспективное исследование включены 24 пациента в возрасте от 22 до 57 лет (медиана 38 лет), страдающих врожденной тяжелой формой гемофилии А (n=22) и В (n=2), которым в 2013 г. в ГНЦ МЗ РФ выполнили эндопротезирование коленного (n=18) и тазобедренного (n=6) суставов. Обезболивание проводили по 2 схемам: 1-я - парацетамол с тримеперидином; 2-я - парацетамол и кетамин с тримеперидином. Для оценки интенсивности боли использовали балльные шкалы: визуальную аналоговую (VAS) и оценочно-цифровую (NRS). Влияние парацетамола на гемостаз определяли на основании анализа показателей тромбоэластограммы и коагулограммы. Контролируя печеночные ферменты, оценивали возможную гепатотоксичность парацетамола. Результаты. Опрос показал, что 66% больных гемофилией регулярно употребляют обезболивающие препараты по поводу хронического болевого синдрома, в том числе 29% наркотические анальгетики. Достижение периоперационного обезболивания у этих пациентов сопряжено с трудностями. Уменьшение доли использования наркотических препаратов (в среднем с 80 до 45 мг/сут тримеперидина) в раннем послеоперационном периоде возможно при включении в схему обезболивания ненаркотических анальгетиков, в частности парацетамола в дозе 4 г/сут. Парацетамол способствует снижению боли до умеренной и слабой (не более 40-50 баллов по шкале VAS и 3-4 балла по шкале NRS), не влияя на гемостаз (показатели тромбоэластограммы различались статистически незначимо; коагуляционный индекс 0,6-1,6) и не оказывая гепатотоксического действия. Заключение. Систематическое использование больными гемофилией анальгетиков значительно затрудняет после­операционное обезболивание. У больных гемофилией (даже при наличии гепатита С) применение парацетамола с тримеперидином в 1-е сутки после высокотравматических операций достаточно эффективно и безопасно.

боль, обезболивание, проспективное исследование, частотный анализ, гемофилия, эндопротезирование, суставы, гемостаз, гепатотоксичность