Информативность мультиспиральной компьютерной томографии в определении дефекта перфузии миокарда у больных острым инфарктом миокарда
- Авторы: Веселова ТН1, Терновой СК1
-
Учреждения:
- Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава РФ, Москва
- Выпуск: Том 85, № 4 (2013)
- Страницы: 16-21
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/article/view/31215
- ID: 31215
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка информативности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике инфаркта миокарда (ИМ). Материалы и методы. В исследование включили 171 больного с острым коронарным синдромом (ОКС), из них у 121 диагностирован острый ИМ (ОИМ) с подъемом сегмента ST (ПсST), у 19 - ОИМ без ПсST, у 31 - нестабильная стенокардия. Группу сравнения составили 52 больных со стабильной формой ишемической болезни сердца (ИБС), группу контроля - 17 пациентов без ИБС. МСКТ с внутривенным контрастированием выполняли на 64-спиральном компьютерном томографе. МСКТ больным с ОКС проводилась на 3-5-е сутки от развития болевого приступа, остальным пациентам - в плановом порядке. Повторная МСКТ выполнена 44 больным ОИМ через 6 мес после первичного обследования. Результаты. Дефект перфузии миокарда левого желудочка (ЛЖ) визуализировался у 94,3% больных ОИМ и у 10% больных с нестабильной стенокардией. У пациентов из группы стабильной ИБС и группы контроля дефекты контрастирования миокарда ЛЖ не определялись. Чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного результата, отрицательная прогностическая ценность результата и точность МСКТ для диагностики ИМ составили соответственно 94,3, 97,1, 97,8, 92,5 и 96,7%. У больных ИМ с ПсST по сравнению с больными ИМ без ПсST был больше объем дефекта перфузии миокарда и чаще регистрировался трансмуральный дефект перфузии. При сравнении показателей объема дефекта перфузии и плотности миокарда в зоне инфаркта по данным первичной и повторной МСКТ статистически значимых различий не было: соответственно 2,0 (0,50; 5,45) и 1,8 (0,35; 5,00) см3 (p=0,15), 41,7±10,2 и 46,1±12,2 HU (p=0,07). Заключение. МСКТ с контрастным усилением позволяет проводить визуальную и количественную оценку дефекта перфузии миокарда у пациентов с ОКС. Дефект перфузии миокарда по данным МСКТ с высокой вероятностью свидетельствует о перенесенном ИМ, но не позволяет определить давность заболевания.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Т Н Веселова
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава РФ, Москва
Email: tvesselova@rambler.ru
С К Терновой
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава РФ, Москва
Список литературы
- Gray W.R., Buja L.M., Hagler H.K. et al. Computed tomography for localization and sizing of experimental acute myocardial infarcts. Circulation 1978; 58: 497-504.
- Doherty P.W., Lipton M.J., Berninger W.H. et al. Detection and quantitation of myocardial infarction in vivo using transmission computed tomography. Circulation 1981; 63: 597-606.
- Lardo A.C., Cordeiro M.A., Silva C. et al. Contrast-enhanced multidetector computed tomography viability imaging after myocardial infarction: characterization of myocyte death, microvascular obstruction, and chronic scar. Circulation 2006; 113 (3): 394-404.
- Brodoefel H., Reimann A., Klumpp B. et al. Assessment of myocardial viability in a reperfused porcine model: evaluation of different MSCT contrast protocols in acute and subacute infarct stages in comparison with MRI. J Comput Assist Tomogr 2007; 31: 290-298.
- Brodoefel H., Klumpp B., Reimann A. et al. Sixty-four-MSCT in the characterization of porcine acute and subacute myocardial infarction: determination of transmurality in comparison to magnetic resonance imaging and histopathology. Eur J Radiol 2007; 62: 235-246.
- George R.T., Silva C., Cordeiro M.A. et al. Multidetector computed tomography myocardial perfusion imaging during adenosine stress. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 153-160.
- Gerber B.L., Belge B., Legros G.J. et al. Characterization of acute and chronic myocardial infarcts by multidetector computed tomography. Comparison with contrast-enhanced magnetic resonance. Circulation 2006; 113: 823-833.
- Терновой С.К., Веселова Т.Н., Синицын В.Е. и др. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике инфаркта миокарда. Кардиология 2008; 1: 4-8.
- Веселова Т.Н., Шитов В.Н., Влодзяновский В.В. и др. Сравнение мультиспиральной компьютерной томографии и стресс-эхокардиографии в оценке жизнеспособности миокарда у больных с острым инфарктом миокарда. Вестн рентгенол и радиол 2011; 4: 24-30.
- Cerqueira M.D., Weissman N.J., Dilsizian V. et al. Standardized Myocardial Segmentation and Nomenclature for Tomographic Imaging of the Heart. Circulation 2002; 105: 539.
- Cury R.C., Nieman K., Shapiro M.D. et al. Comprehensive assessment of myocardial perfusion defects, regional wall motion, and left ventricular function by using 64-section multidetector CT. Radiology 2008; 248: 466-475.
- Costantini C.O., Stone G.W., Mehran R. et al. Frequency, correlates, and clinical implications of myocardial perfusion after primary angioplasty and stenting, with and without glycoprotein IIb/IIIa inhibition, in acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 305-312.
- Kopp A.F., Ohnesorge B., Flohr T. et al. Multidetector-row CT for the noninvasive detection of highgrade coronary artery stenoses and occlusions: firs/RESULTS: Radiology 1999; 213: 435.
- Knez A., Becker C.R., Leber A. et al. Usefulness of multislice spiral computed tomography angiography for determination of coronary artery stenoses. Am J Cardiol 2001; 88: 1191-1194.
- Hilfiker P.R., Weishaupt D., Marincek B. Multislice spiral computed tomography of subacute myocardial infarction. Circulation 2001; 104: 1083.
- Reimer K.A., Lowe J.E., Rasmussen M.M., Jennings R.B. The wavefront phenomenon of ischemic cell death: I. myocardial infarct size versus duration of coronary artery occlusion in dogs. Circulation 1977; 56: 786-794.
- Burns R.J., Gibbons R.J., Yi Q. et al., for the CORE Study Investigators. The relationships of left ventricular ejection fraction, end-systolic volume index and infarct size to six-month mortality after hospital discharge following myocardial infarction treated by thrombolysis. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 30-36.