Параметры микроциркуляции у больных инфарктом миокарда
- Авторы: Стрюк РИ1,2, Тектова АС1,2, Бернс СА1,2, Голикова АА1,2, Епифанов АВ1,2
-
Учреждения:
- ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава РФ
- ГКБ №71 Департамента здравоохранения Москвы
- Выпуск: Том 84, № 12 (2012)
- Страницы: 8-12
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/article/view/31111
- ID: 31111
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка прогностической значимости параметров микроциркуляторного русла для оценки риска смерти в стационаре и развития сердечно-сосудистых осложнений у больных инфарктом миокарда (ИМ). Материалы и методы. Из 48 больных (средний возраст 63,5±10,2 года), госпитализированных в отделение интенсивной терапии с острым коронарным синдромом, у 30 (62,5%) в последующем развился ИМ передней стенки левого желудочка (ЛЖ), у 18 (37,5%) - ИМ нижней стенки ЛЖ. Результаты. По шкале GRACE у 28 (58,3%) пациентов имелся высокий риск смерти в стационаре, у 7 (14,6%) - низкий риск, у 13 (18,1%) -средний. Неосложненное течение ИМ отмечено у 18 (37,5%) больных, острая аневризма ЛЖ сформировалась у 12 (25%), у 14 (29,1%) были нарушения ритма сердца в виде частой желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, пароксизмов фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий. Ранняя постинфарктная стенокардия отмечена у 2 (4,2%) пациентов, сердечная недостаточность I класса по Killip - у 36 (75%), II класса - у 12 (25%), умерли 3 больных (у 2 - разрыв миокарда, у 1 - фибрилляция желудочков). Осложненное течение ИМ в зависимости от оценки по шкале GRACE достоверно чаще встречалось у пациентов с высоким риском смерти в стационаре (75% против 28,5% с низким риском; p=0,03). Анализ состояния микроциркуляторного русла выявил значительные изменения микроциркуляции (МЦ), отражающие гиперемический тип МЦ и характеризующие высокие перфузию и индекс МЦ. При этом коэффициент вариации (Кv) был достоверно выше, чем в контроле, на 4-е и 20-е сутки заболевания и практически не отличался от контроля на 2-е сутки. Заключение. Обнаруженные изменения параметров МЦ - показатель МЦ и Кv могут свидетельствовать об усилении влияния активных механизмов регуляции сосудистого тонуса как реакции на некроз миокарда. Роль вегетативной нервной системы в регуляции сосудистого тонуса подтверждается достоверным изменением нормированных амплитуд низко- и высокочастотных колебаний, в то же время показатель внутрисосудистого сопротивления оставался значимо повышенным на всех этапах наблюдения, что может свидетельствовать о нестабильности центральной гемодинамики у больных ИМ и диктует необходимость динамического наблюдения за их клиническим состоянием.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Р И Стрюк
ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава РФ; ГКБ №71 Департамента здравоохранения Москвы
Email: rstryuk@list.ru
А С Тектова
ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава РФ; ГКБ №71 Департамента здравоохранения Москвы
С А Бернс
ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава РФ; ГКБ №71 Департамента здравоохранения Москвы
А А Голикова
ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава РФ; ГКБ №71 Департамента здравоохранения Москвы
А В Епифанов
ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава РФ; ГКБ №71 Департамента здравоохранения Москвы
Список литературы
- Gumina R.J., Wright R.S., Kopecky S.L. et al. Strong predictive value of TIMI risk score analysis for in-hospital and long-term survival in right ventricular infarction. Eur Heart J 2002; 23: 1678-1683.
- Brilakis E.S., Mavrogiorgos N.C., Kopecky S.L. et al. Validation of the TIMI risk score for ST-elevation acute myocardial infarction in a community-based coronary care unit registry. Circulation 2001; 104: Suppl II: 380.
- Braunwald E., Antman E.M., Beasley J.W. et al. ACC/AHA Guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction - summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1366-1374.
- Granger C.B., Goldberg R.J., Dabbous O. et al. Global Registry of Acute Coronary Events Investigators: predictors of hospital mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events. Arch Intern Med 2003; 163: 2345-2353.
- Thygesen K., Alpert J.S., White H.D. on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. Universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 2007; 28: 20: 2525-2538.
- Доступно на www.outcomes-umassmed.org/grace/
- Никитина Н.М. Реологические свойства крови у больных стабильной стенокардией. Мат. конф. "Микроциркуляция и гемореология". Ярославль 1999: 219-220.
- Никитина Н.М. Влияние терапии ципрофибратом (липонорм) на некоторые показатели гемостаза и реологии у больных стабильной стенокардией. Тромбоз, гемостаз и реология 2000; 2: 22-26.
- Яковлев В.М., Новиков А.И. Сосудистый эндотелий и хламидийная инфекция. М: Медицина 2000.
- Козлов В.И. Гистофизиология системы микроциркуляции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция 2003; 3: 79-85.
- Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. М: Медицина 2005.
- Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Задионченко В.С. Влияние аторвостатина на показатели липидного обмена, микроциркуляции и суточного мониторирования электрокардиограммы у больных с острым коронарным синдромом. Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов 2007; 3: 47-52.