Особенности поражения почек у больных хроническим гепатитом С с криоглобулинемией

Цель исследования. Выявить особенности клинической и морфологической картины поражения почек у больных криоглобулинемией (КГ), ассоциированной с хроническим вирусным гепатитом С (ХГ-С), для улучшения диагностики, оценки прогноза и оптимизации методов лечения.
Материалы и методы. Обследовали 2 группы больных - с КГ (n = 64) и без КГ (n = 62), сопоставимых по полу, возрасту и длительности заболевания. У 63 больных выполнена биопсия печени с оценкой гистологического индекса активности и гистологического индекса склероза по шкале METAVIR. Среди больных с криоглобулинемическим поражением почек у 48 была проанализирована клиническая картина, из них у 15 проведено морфологическое исследование ткани почек, в том числе с полуколичественной оценкой активности и степени фиброза.
Результаты. У больных ХГ-С с КГ отмечен более широкий спектр системных поражений, чем у больных без КГ. Только у больных с КГ наблюдались более тяжелые формы поражения кожи, суставов, почек и нервной системы, что позволяет рассматривать КГ как показатель неблагоприятного прогноза. По данным исследования биоптата печени у больных с КГ по сравнению с больными без КГ отмечен выраженный фиброз (3-6 баллов); у 80% больных 2-й группы фиброз был слабо выражен (0-2 балла). У 48 больных с криоглобулинемическим гломерулонефритом (ГН) длительность ХГ-С от предполагаемого инфицирования до поражения почек составила в среднем 197,05 ± 18,5 мес. Из 15 больных у 13 по данным биопсии почек диагностирован криоглобулинемический мезангиокапиллярный ГН (МКГН) и у 2 - мембранопролиферативный ГН (МПГН). Выявлено преобладание у больных с инфекцией НСV более тяжелой пролиферативной формы нефрита - МКГН. Среди 48 больных ГН c инфекцией НСV и КГ у 29 (60,4%) ГН протекал латентно с умеренным мочевым синдромом, у 9 (18,6%) - с нефротическим синдромом, у 10 (21,0%) - с остронефритическим синдромом. У большинства больных наблюдалась артериальная гипертония, у 13 отмечена креатинемия (3,02 ± 0,55 мг/дл), из них у 4 диагностирован быстропрогрессирующий ГН.
Заключение. Персистирующую КГ следует рассматривать как показатель неблагоприятного прогноза у больных ХГ-С и показание к противовирусной терапии с целью профилактики тяжелых органных поражений, прежде всего поражения почек. При развитии криоглобулинемического васкулита с тяжелым поражением почек необходима иммуносупрессивная терапия в сочетании с плазмаферезом или криаферезом и затем - противовирусные препараты. Новый подход с применением ритуксимаба по первым результатам может быть предпочтительным, однако для окончательного вывода необходима дальнейшая клиническая апробация.

поражения почек, криоглобулинемия, хронический вирусный гепатит С, ритуксимаб