Клинико-статистические данные и оценка различных методов терапии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Оценить эффективность современных методов лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП), определить преимущественные показания к их применению, охарактеризовать перспективные направления терапии этого заболевания.
Материалы и методы. Представлен 20-летний опыт наблюдения и лечения 1000 больных ИТП, накопленный отделением стандартизации методов терапии заболеваний крови на базе консультативно-поликлинического отделения ГНЦ РАМН с 1988 г. Результаты оценивали по общепринятым линиям терапии ИТП.
Результаты. Первая линия терапии - глюкокортикоиды - обеспечивали ремиссии у 70% больных, длительные (более 60 мес) - у 14%, резистентность к преднизолону - у 19% пациентов. Внутривенное введение иммуноглобулина отличалось быстротой наступления гемостатического эффекта (1-2 сут) у всех больных. Положительный ответ на лечение отмечен у 86% больных, но небольшой длительности (более года у 27%), резистентность к препарату - у 14% лиц. Терапия второй линии - спленэктомия - остается наиболее эффективным методом лечения: 80% ремиссий, из них длительностью более 60 мес - у 32% больных. Резистентность отмечена лишь у 6% пациентов. Неэффективность лечения у 20% больных обусловила поиск новых патогенетических средств лечения из группы синтетических аналогов тромбопоэтина. Клинические испытания показали высокую эффективность двух из них: эльтромбопага и ромиплостима - 86-87% положительных ответов, возможность поддержания ремиссий при длительном прерывистом использовании малых доз препаратов.
Заключение. Современная терапия ИТП позволяет добиваться полного купирования геморрагического синдрома и глубокой тромбоцитопении у 80% больных с сохранением у них хорошего качества жизни и трудоспособности. Введение в клиническую практику аналогов тромбопоэтина может значительно повысить результаты лечения, в том числе у 20% больных, резистентных ко всем видам терапии, в отсутствие выраженного побочного действия даже при длительном 3-летнем применении этих препаратов.

Об авторах

Лидия Григорьевна Ковалева

Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"

проф, рук. отд-ния стандартизации методов терапии заболеваний системы крови; Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"

Елена Игоревна Пустовая

Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"

Email: pustov@blood.ru
ст. науч. сотр, врач-гематолог, консультативно-поликлиническое отд-ние, ГУ Гематологический научный центр РАМН, тел.: 8-495-656-06-24; Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"

Татьяна Исааковна Сафонова

Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"

врач-гематолог, консультативно-поликлиническое отд-ние; Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"

Анастасия Александровна Рядненко

Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"

лаборант-программист, отд-ние стандартизации методов терапии заболеваний системы крови; Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"

Екатерина Николаевна Колосова

Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"

аспирант, отд-ние стандартизации методов терапии заболеваний системы крови; Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"

L G Kovaleva

Hematological Research Center, Moscow

Hematological Research Center, Moscow

E I Pustovaya

Hematological Research Center, Moscow

Hematological Research Center, Moscow

T I Safonova

Hematological Research Center, Moscow

Hematological Research Center, Moscow

A A Ryadnenko

Hematological Research Center, Moscow

Hematological Research Center, Moscow

E N Kolosova

Hematological Research Center, Moscow

Hematological Research Center, Moscow

Список литературы

  1. Баркаган З. С. Патология тромбоцитарного гемостаза. Тромбоцитопении. В кн.: Воробьев А. И. (ред.). Руководство по гематологии. 3-е изд. М.: Ньюдиамед; 2002; т. 3: 29-35.
  2. Кассирский И. А., Алексеев Г. А. Клиническая гематология. М.: Медицина; 1970.
  3. Климанский В. А., Алтыбаев У. А. Тромбоцитопеническая пурпура (клиника, диагностика, лечение). М.: 1984.
  4. Woolf S. H. Practice guidelines: a new reality in medicine. III. Impact on patient care. Arch. Intern. Med. 1996; 153: 2646- 2655.
  5. George J. N., Woolf S. H., Raskob G. E. et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood 1996; 88: 3-40.
  6. Ковалева Л. Г., Мещерякова Л. М., Лепарский А. Е., Кошель И. В. Оценка эффективности лечения и медико-социальная адаптация взрослых больных ИТП. Гематол. и трансфузиол. 1983; 12: 17-21.
  7. Provan D., Stasi R., Hewlond A. et al. Interstional consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood 2010; 115 (2): 168-186.
  8. Ковалева Л. Г., Пустовая Е. И., Сафонова Т. И., Колосова Е. Н. Принципы ведения больных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Пробл. гематол. 2005; 1: 54.
  9. Решетникова М. Е. Тактика лечения больных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 1988.
  10. Мигунов В. Н., Ковалева Л. Г. Иммуноглобулины и их применение в клинической практике. В кн.: Воробьев А. И. (ред.). Очерки по производству в клинической трансфузиологии. М.: Ньюдиамед; 2006. 254-269.
  11. Цепа Л. С., Сандулова Ю. Ф., Отставнова Е. М. Экстренная спленэктомия у больных тромбоцитопенической пурпурой. Гематол. и трансфузиол. 1986; 31 (3): 33-36.
  12. Масчан А. А., Румянцев А. Г. Стимуляция продукции тромбоцитов: новый подход к лечению хронической иммунной тромбоцитопенической пурпуры. Онкогематология 2009; 1: 51-56.
  13. Arnold D., Nazi I., Kelton J. New treatments for idiopathic thrombocytopenic purpura: rethinking old hypotheses. J. Drugs 2009; 18 (6): 1-15.
  14. Gernsheimer T. Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura: Mechanisms of pathogenesis. Oncologist 2009; 14 (10): 12- 21.
  15. Yoshika Tomiyama, Yoshitaka Miyakawa, Shinichiro Okamoto et al. Six month treatment of low dose eltrombopag is efficacious in Japanese patients with refractory chronic immune thrombocytopenic purpura (ITP). Blood 2009; 114-541.
  16. Garnock-Jones K. P., Keam S. J. Eltrombopag. J. Adis. Drug Profile 2009; 69 (5): 567-576.
  17. Bussel J. B., Cheng G., Saleh M. et al. Eltrompag for the treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. N. Engl. J. Med. 2007; 357 (22): 2237.
  18. Bussel J. B., Kuter D. J., Pullarkat V., Lyons R. M. Safety and efficacy of long-term treatment with romiplostim in thrombocytopenic patients with chronic ITP. Blood 2009; 113: 2161- 2171.
  19. Kute D. J., Bussel J. B., Lyons R. M. et al. Efficacy of romiplostim in patients with chronic immune thrombocytopenic purpura: a double-blind randomized controlled trial. Lancet 2008; 371 (96): 395-403.

© ООО "Консилиум Медикум", 2011

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах