Клинико-статистические данные и оценка различных методов терапии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры
- Авторы: Ковалева Л.Г.1, Пустовая Е.И.1, Сафонова Т.И.1, Рядненко А.А.1, Колосова Е.Н.1, Kovaleva LG2, Pustovaya EI2, Safonova TI2, Ryadnenko AA2, Kolosova EN2
-
Учреждения:
- Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"
- Hematological Research Center, Moscow
- Выпуск: Том 83, № 4 (2011)
- Страницы: 60-65
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/article/view/30858
- ID: 30858
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Материалы и методы. Представлен 20-летний опыт наблюдения и лечения 1000 больных ИТП, накопленный отделением стандартизации методов терапии заболеваний крови на базе консультативно-поликлинического отделения ГНЦ РАМН с 1988 г. Результаты оценивали по общепринятым линиям терапии ИТП.
Результаты. Первая линия терапии - глюкокортикоиды - обеспечивали ремиссии у 70% больных, длительные (более 60 мес) - у 14%, резистентность к преднизолону - у 19% пациентов. Внутривенное введение иммуноглобулина отличалось быстротой наступления гемостатического эффекта (1-2 сут) у всех больных. Положительный ответ на лечение отмечен у 86% больных, но небольшой длительности (более года у 27%), резистентность к препарату - у 14% лиц. Терапия второй линии - спленэктомия - остается наиболее эффективным методом лечения: 80% ремиссий, из них длительностью более 60 мес - у 32% больных. Резистентность отмечена лишь у 6% пациентов. Неэффективность лечения у 20% больных обусловила поиск новых патогенетических средств лечения из группы синтетических аналогов тромбопоэтина. Клинические испытания показали высокую эффективность двух из них: эльтромбопага и ромиплостима - 86-87% положительных ответов, возможность поддержания ремиссий при длительном прерывистом использовании малых доз препаратов.
Заключение. Современная терапия ИТП позволяет добиваться полного купирования геморрагического синдрома и глубокой тромбоцитопении у 80% больных с сохранением у них хорошего качества жизни и трудоспособности. Введение в клиническую практику аналогов тромбопоэтина может значительно повысить результаты лечения, в том числе у 20% больных, резистентных ко всем видам терапии, в отсутствие выраженного побочного действия даже при длительном 3-летнем применении этих препаратов.
Об авторах
Лидия Григорьевна Ковалева
Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"проф, рук. отд-ния стандартизации методов терапии заболеваний системы крови; Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"
Елена Игоревна Пустовая
Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"
Email: pustov@blood.ru
ст. науч. сотр, врач-гематолог, консультативно-поликлиническое отд-ние, ГУ Гематологический научный центр РАМН, тел.: 8-495-656-06-24; Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"
Татьяна Исааковна Сафонова
Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"врач-гематолог, консультативно-поликлиническое отд-ние; Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"
Анастасия Александровна Рядненко
Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"лаборант-программист, отд-ние стандартизации методов терапии заболеваний системы крови; Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"
Екатерина Николаевна Колосова
Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"аспирант, отд-ние стандартизации методов терапии заболеваний системы крови; Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"
L G Kovaleva
Hematological Research Center, MoscowHematological Research Center, Moscow
E I Pustovaya
Hematological Research Center, MoscowHematological Research Center, Moscow
T I Safonova
Hematological Research Center, MoscowHematological Research Center, Moscow
A A Ryadnenko
Hematological Research Center, MoscowHematological Research Center, Moscow
E N Kolosova
Hematological Research Center, MoscowHematological Research Center, Moscow
Список литературы
- Баркаган З. С. Патология тромбоцитарного гемостаза. Тромбоцитопении. В кн.: Воробьев А. И. (ред.). Руководство по гематологии. 3-е изд. М.: Ньюдиамед; 2002; т. 3: 29-35.
- Кассирский И. А., Алексеев Г. А. Клиническая гематология. М.: Медицина; 1970.
- Климанский В. А., Алтыбаев У. А. Тромбоцитопеническая пурпура (клиника, диагностика, лечение). М.: 1984.
- Woolf S. H. Practice guidelines: a new reality in medicine. III. Impact on patient care. Arch. Intern. Med. 1996; 153: 2646- 2655.
- George J. N., Woolf S. H., Raskob G. E. et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood 1996; 88: 3-40.
- Ковалева Л. Г., Мещерякова Л. М., Лепарский А. Е., Кошель И. В. Оценка эффективности лечения и медико-социальная адаптация взрослых больных ИТП. Гематол. и трансфузиол. 1983; 12: 17-21.
- Provan D., Stasi R., Hewlond A. et al. Interstional consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood 2010; 115 (2): 168-186.
- Ковалева Л. Г., Пустовая Е. И., Сафонова Т. И., Колосова Е. Н. Принципы ведения больных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Пробл. гематол. 2005; 1: 54.
- Решетникова М. Е. Тактика лечения больных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 1988.
- Мигунов В. Н., Ковалева Л. Г. Иммуноглобулины и их применение в клинической практике. В кн.: Воробьев А. И. (ред.). Очерки по производству в клинической трансфузиологии. М.: Ньюдиамед; 2006. 254-269.
- Цепа Л. С., Сандулова Ю. Ф., Отставнова Е. М. Экстренная спленэктомия у больных тромбоцитопенической пурпурой. Гематол. и трансфузиол. 1986; 31 (3): 33-36.
- Масчан А. А., Румянцев А. Г. Стимуляция продукции тромбоцитов: новый подход к лечению хронической иммунной тромбоцитопенической пурпуры. Онкогематология 2009; 1: 51-56.
- Arnold D., Nazi I., Kelton J. New treatments for idiopathic thrombocytopenic purpura: rethinking old hypotheses. J. Drugs 2009; 18 (6): 1-15.
- Gernsheimer T. Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura: Mechanisms of pathogenesis. Oncologist 2009; 14 (10): 12- 21.
- Yoshika Tomiyama, Yoshitaka Miyakawa, Shinichiro Okamoto et al. Six month treatment of low dose eltrombopag is efficacious in Japanese patients with refractory chronic immune thrombocytopenic purpura (ITP). Blood 2009; 114-541.
- Garnock-Jones K. P., Keam S. J. Eltrombopag. J. Adis. Drug Profile 2009; 69 (5): 567-576.
- Bussel J. B., Cheng G., Saleh M. et al. Eltrompag for the treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. N. Engl. J. Med. 2007; 357 (22): 2237.
- Bussel J. B., Kuter D. J., Pullarkat V., Lyons R. M. Safety and efficacy of long-term treatment with romiplostim in thrombocytopenic patients with chronic ITP. Blood 2009; 113: 2161- 2171.
- Kute D. J., Bussel J. B., Lyons R. M. et al. Efficacy of romiplostim in patients with chronic immune thrombocytopenic purpura: a double-blind randomized controlled trial. Lancet 2008; 371 (96): 395-403.