Фосфорно-кальциевый обмен и состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с ранними стадиями хронической болезни почек
- Авторы: Смирнов А.В.1, Волков М.М.2, Добронравов В.А.1, Рафрафи Х.3
-
Учреждения:
- СПбГМУ им. акад. И. П. ПавловаНаучно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова
- СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова
- Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова
- Выпуск: Том 82, № 6 (2010)
- Страницы: 25-28
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/article/view/30593
- ID: 30593
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Материалы и методы. У 465 пациентов с ХБП I-V стадии, не получающих терапию, замещающую функцию почек (из них 73,5 % - больные с ранней - I-III - стадией), были определены уровни фосфата (Р), кальция, паратгормона (ПТГ), 25(OH)-витамина D и 1,25(OH)2-витамина D, липидограмма сыворотки, толщина комплекса интима-медиа сонных артерий (ТИМ), выраженность кальциноза брюшной аорты (КБА) рентгенологически, а также выполнены эхокардиография, мониторирование ЭКГ и артериального давления (АД).
Результаты. Концентрация 1,25(OH)2D в крови была обратно связана с толщиной задней стенки левого желудочка (ЛЖ), уровнем АД, триглицеридов, с выраженностью КБА и прямо - с уровнем липопротеинов высокой плотности. Концентрация 25(OH)D сыворотки прямо коррелировала c тяжестью диастолической дисфункции ЛЖ и обратно - с ТИМ, с наличием ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности (СН). У пациентов с более высокими уровнями ПТГ и Р в сыворотке крови были больше выражены КБА, гипертрофия ЛЖ и артериальная гипертония (АГ).
Заключение. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена у больных с ранними стадиями ХБП способствуют развитию АГ, кальцификации сосудов и клапанов сердца, гипертрофии миокарда, СН.
Об авторах
Алексей Владимирович Смирнов
СПбГМУ им. акад. И. П. ПавловаНаучно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова
Email: smirnov@nephrolog.ru
Кафедра пропедевтики внутренних болезнейд-р мед. наук, проф., зав., кафдир. НИИ нефрологии; СПбГМУ им. акад. И. П. ПавловаНаучно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова
Михаил Михайлович Волков
СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова
Email: vmm58@mail.ru
Кафедра пропедевтики внутренних болезнейканд. мед. наук, ассистент; СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова
Владимир Александрович Добронравов
СПбГМУ им. акад. И. П. ПавловаНаучно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова
Email: dobronravov@nephrolog.ru
Кафедра пропедевтики внутренних болезнейд-р мед. наук, проф; СПбГМУ им. акад. И. П. ПавловаНаучно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова
Хуссем Рафрафи
Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. ПавловаКафедра пропедевтики внутренних болезнейаспирант; Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова
Список литературы
- Vanholder R., Massy Z., Argiles A. et al. Chronic kidney disease as cause of cardiovascular morbidity and mortality. Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20 (6): 1048-1056.
- Levin A., Bakris G. L., Molitch M. et al. Prevalence of abnormal serum vitamin D, PTH, calcium, and phosphorus in patients with chronic kidney disease: Results of the study to evaluate early kidney disease. Kidney Int. 2007; 71: 31-38.
- Волков М. М. Биохимические показатели фосфорно-кальциевого обмена у пациентов с хронической болезнью почек I-V стадий. Нефрология 2009; 13 (3): 49-52.
- Voormolen N., Noordzij M., Grootendorst D. C. et al. High plasma phosphate as a risk factor for decline in renal function and mortality in pre-dialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22 (10): 2909-2916.
- Kovesdy C. P., Ahmadadeh S., Anderson J. E., Kalantar-Zadeh K. Secondary hyperparathyroidism is associated with higher mortality in men with moderate to severe chronic kidney disease. Kidney Int. 2008; 73 (11): 1296-1302.
- Ravani P., Malberti F., Tripepi G. et al. Vitamin D levels and patient outcome in chronic kidney disease. Kidney Int. 2009; 75 (1): 88-95.
- Li Y. C., Kong J., Wei M. et al. 1,25-Dihydroxyvitamin D3 is a negative endocrine regulator of the renin-angiotensin system. J. Clin. Invest. 2002; 110: 229-238.
- Mathieu C., Adorini L. The coming of age of 1,25-dihydroxyvitamin D(3) analogs as immunomodulatory agents. Trends Mol. Med. 2002; 8 (4): 174-179.
- Park C. W., Oh Y. S., Shin Y. S. et al. Intravenous calcitriol regresses myocardial hypertrophy in hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Am. J. Kidney Dis. 1999; 33 (1): 73-81.
- Zittermann A., Schleithoff S. S., Tenderich G. et al. Low vitamin D status: a contributing factor in the pathogenesis of congestive heart failure? J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41 (1): 105- 112.
- Волков М. М., Дегтерева О. А., Шевякова Е. В. Факторы, связанные с кальцинацией клапанного аппарата сердца у пациентов на хроническом гемодиализе. Нефрология 2007; 11 (3): 57-63.
- Nasri H., Baradaran A. Close association between parathyroid hormone and left ventricular function and structure in end-stage renal failure patients under maintenance hemodialysis. J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. 2004; 16 (2): 3-8.
- Волков М. М., Смирнов А. В., Дегтерева О. А., Шевякова Е. В. Дисфункции миокарда, оцениваемые методом тканевой допплерографии и фосфорно-кальциевый баланс у пациентов на хроническом гемодиализе. Нефрология 2008; 12 (3): 18-23.
- El-Abbadi M. M., Pai A. S., Leaf E. M. et al. Phosphate feeding induces arterial medial calcification in uremic mice: role of serum phosphorus, fibroblast growth factor-23, and osteopontin. Kidney Int. 2009; (12): 1297-1307.
- Shioi A., Nishizawa Y. Roles of hyperphosphatemia in vascular calcification. Clin. Calcium. 2009; 19 (2): 180-185.
- Mathew S., Tustison K. S., Sugatani T. et al. The mechanism of phosphorus as a cardiovascular risk factor in CKD. J. Am. Soc. Nephrol. 2008; 19 (6): 1092-1105.
- Hak A. E., Pols H. A. P., van Hemert A. M. et al. Progression of aortic calcification is associated with metacarpal bone loss during menopause: a population-based longitudinal study. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2000; 20: 1926-1931.
- Zadshir A., Tareen N., Pan D. et al. The prevalence of hypovitaminosis D among US adults: data from the NHANES III. Ethn. Dis. 2005; 5 (4,suppl. 5): S97-S101.
- Wehmeier K. R., Mazza A., Hachem S. et al. Differential regulation of apolipoprotein A-I gene expression by vitamin D receptor modulators. Biochim. Biophys. Acta 2008; 1780 (2): 264-273.
- Linhartova K., Veselka J., Sterbakova G. et al. Parathyroid hormone and vitamin D levels are independently associated with calcific aortic stenosis. Circ. J. 2008; 72 (2): 245-250.
- Волков М. М., Дегтерева О. А., Смирнов А. В. и др. Атеросклероз как основной фактор кальциноза клапанного аппарата сердца в додиализном периоде хронической болезни почек. Нефрология 2007; 11 (4): 47-54.
- Joy M. S., Karagiannis P. C., Peyerl F. W. Outcomes of secondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease and the direct costs of treatment. J. Manag. Care Pharm. 2007; 13 (5): 397-411.
- Graciolli F. G., Neves K. R., dos Reis L. M. et al. Phosphorus overload and PTH induce aortic expression of Runx2 in experimental uraemia. Nephrol. Dial. Transplant. 2009; 24 (5): 1416-1421.
- Rashid G., Bernheim J., Green J., Benchetrit S. Parathyroid hormone stimulates endothelial expression of atherosclerotic parameters through protein kinase pathways. Am. J. Physiol. Renal. Physiol. 2007; 292 (4): 1215-1218.
- Bortotolotto L. A., Costa-Hong V., Jorgetti V. et al. Vascular changes in chronic renal disease patients with secondary hyperparathyroidism. J. Nephrol. 2007; 20 (1): 66-72.