Варфарин или эноксапарин: что назначить больному венозным тромбозом в первый месяц лечения?


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Сравнить эффективность и безопасность варфарина и эноксапарина в течение 1-го месяца лечения больных с эпизодом тромбоза глубоких вен (ТГВ) и/или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
Материалы и методы. Наблюдали 60 больных (34 мужчины, 26 женщин) в возрасте 18-76 лет, перенесших эпизод ТГВ/ТЭЛА. В зависимости от характера терапии больных распределили на 2 группы. Пациенты 1-й группы получали стандартную терапию - нефракционированный гепарин (НФГ) 10-14 дней, затем - варфарин. Во 2-й группе вместо НФГ назначали эноксапарин (1 мг/кг каждые 12 ч) не менее 30 дней, затем - варфарин по стандартной схеме. Ультразвуковое сканирование сосудов конечностей и определение D-димера проводили исходно и через 1 мес от начала лечения. Учитывали рецидивы ТГВ/ТЭЛА, смерть вследствие ТЭЛА, геморрагические осложнения.
Результаты. Улучшение проходимости глубоких вен через 1 мес от начала антикоагулянтной терапии отмечено в обеих группах. Эноксапарин оказался эффективнее варфарина в отношении уменьшения количества венозных окклюзий. Через 1 мес терапии число окклюзивно тромбированных вен в группе эноксапарина было меньше, чем в группе варфарина, - 9 против 50 (p < 0,001). За период наблюдения возникли 2 рецидива венозных тромбозов - по 1 (3,3%) ТГВ в каждой группе. Частота геморрагических осложнений была одинаковой в обеих группах и в целом составила 13,4%. Все эпизоды геморрагии расценены как малые кровотечения, отмена варфарина и эноксапарина не потребовалась. Исходный уровень D-димера был достоверно выше в группе эноксапарина - 1,51 (0,73-2,44) мкг/мл против 0,93 (0,42-1,33) мкг/мл (p = 0,019). На фоне антикоагулянтной терапии достоверно уменьшились содержание D-димера и число больных с повышенным уровнем D-димером в обеих группах.
Заключение. Эноксапарин эффективен в первый месяц лечения больных, перенесших эпизод ТГВ/ТЭЛА. При одинаковых безопасности и эффективной профилактике рецидивов ТГВ/ТЭЛА эноксапарин в большей степени, чем варфарин, способствует реканализации окклюзивно тромбированных глубоких вен.

Об авторах

Наталья Михайловна Воробьева

ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Ростехнологий

Email: natalyavorobjeva@mail.ru
канд. мед. наук, докторант, отдел ангиологии, лаб. клинических проблем атеротромбоза РКНПК; ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Ростехнологий

Елизавета Павловна Панченко

ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Ростехнологий

Email: lizapanchenko@mail.ru
доктор мед. наук, проф., руководитель лаборатории, отдел ангиологии, лаборатория клинических проблем атеротромбоза РКНПК; ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Ростехнологий

Александр Иванович Кириенко

РГМУ им. Н. И. Пирогова

Email: phlebounion@mtu-net.ru
доктор мед. наук, проф., член-корр. РАМН, кафедра факультетской хирургии РГМУ им. Н. И. Пирогова; РГМУ им. Н. И. Пирогова

Анатолий Борисович Добровольский

ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Ростехнологий

Email: bdobrovolsky@inbox.ru
доктор мед. наук, проф., в. н. с., отдел ангиологии, лаборатория клинических проблем атеротромбоза РКНПК; ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Ростехнологий

Елена Владимировна Титаева

ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Ростехнологий

Email: evlti@mail.ru
канд. биол. наук, с. н. с., отдел ангиологии, лаборатория клинических проблем атеротромбоза РКНПК; ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Ростехнологий

Ольга Владимировна Ермолина

ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Ростехнологий

Email: olyak65@yandex.ru
отдел новых методов диагностики, врач ультразвуковой диагностики РКНПК; ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Ростехнологий

Татьяна Валентиновна Балахонова

ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Ростехнологий

Email: tvbdoc@gmail.ru
доктор мед. наук, проф., в. н. с., отдел новых методов диагностики РКНПК; ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Ростехнологий

Вячеслав Валентинович Андрияшкин

РГМУ им. Н. И. Пирогова

Email: phlebo-union@mtu-net.ru
канд. мед. наук, доцент кафедры, кафедра факультетской хирургии РГМУ им. Н. И. Пирогова; РГМУ им. Н. И. Пирогова

Станислав Геннадьевич Леонтьев

РГМУ им. Н. И. Пирогова

Email: phlebounion@mtu-net.ru
канд. мед. наук, доцент кафедры, кафедра факультетской хирургии РГМУ им. Н. И. Пирогова; РГМУ им. Н. И. Пирогова

N M Vorobieva

E P Panchenko

A I Kirienko

A B Dobrovolsky

E B Titaeva

O V Ermolina

T V Balakhonova

V V Andriyashkin

S G Leotiev

Список литературы

  1. Kearon С., Kahn S. R., Agnelli G. et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th edition). Chest 2008; 133 (suppl.): 454S-545S.
  2. Lee A. Y., Levine M. N., Baker R. I. et al. Low-molecular-weight heparin versus a coumarin for prevention of recurrent venous thromboembolism in patient with cancer. N. Engl. J. Med. 2003; 349: 146-153.
  3. Fihn S. D., McDonell M., Martin D. et al. Risk factors for complications of chronic anticoagulation. A multicenter study. Ann. Intern. Med. 1993; 118: 511-520.
  4. The ACTIVE Writing Group on behalf of the ACTIVE Investigators. Clopidogrel plus aspirin versus oral anticoagulation for atrial fibrillation in the Atrial fibrillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for prevention of Vascular Events (ACTIVE W): a randomized controlled trial. Lancet 2006; 367: 1903-1912.
  5. Prandoni P., Carnovali M., Marchiori A. Subcutaneous adjusted-dose unfractionated heparin versus fixed-dose low-molecular-weight heparin in the initial treatment of venous thromboembolism. Arch. Intern. Med. 2004; 164: 1077-1083.
  6. Kearon C., Ginsberg J. S., Julian J. A. et al. Comparison of fixed-dose weight-adjusted unfractionated heparin and low-molecular-weight heparin for acute treatment of venous thromboembolism. J. A. M. A. 2006; 296: 935-942.
  7. Lopaciuk S., Meissner A. J., Filipecki S. et al. Subcutaneous low molecular weight heparin versus subcutaneous unfractionated heparin in the treatment of deep vein thrombosis: a Polish multicenter trial. Thromb. Haemost. 1992; 68: 14-18.
  8. Faivre R., Neuhart Y., Keiffer Y. et al. A new treatment of deep venous thrombosis: low molecular weight heparin fraction; randomized study. Presse Med. 1988; 17: 197-200.
  9. Pini M., Aiello S., Manotti C. et al. Low molecular weight heparin versus warfarin the prevention of recurrence after deep vein thrombosis. Thromb. Haemost. 1994; 72: 191-197.
  10. Gonzalez-Fajardo J. A., Arreba E., Castrodeza J. et al. Venographic comparison of subcutaneous low-molecular weight heparin with oral anticoagulant therapy in the long-term treatment of deep venous thrombosis. J. Vasc. Surg. 1999; 30: 283-292.
  11. Meyer G., Marjanovic Z., Valcke J. et al. Comparison of low-molecular-weight heparin and warfarin for the secondary prevention of venous thromboembolism in patient with cancer. Arch. Intern. Med. 2002; 162: 1729-1735.
  12. Viega F., Escriba A., Maluenda M. P. et al. Low molecular weight heparin (enoxaparin) versus oral anticoagulant therapy (acenocoumarol) in the long-term treatment of deep venous thrombosis in the elderly: a randomized trial. Thromb Haemost 2000; 84: 559-564.
  13. Iorio A., Guercini F., Pini M. Low-molecular-weight heparin for the long-term treatment of symptomatic venous thromboembolism: meta-analysis of the randomized comparisons with oral anticoagulant. Thromb. Haemost. 2003; 1: 1906- 1913.
  14. van der Heijden J. F., Hutten B. A., Buller H. R. et al. Vitamin К antagonists or low molecular weight heparin for the long term treatment of symptomatic venous thromboembolism. (Cochrane Review). The Coch-rane Library 2002; Issue 4.
  15. Hull R., Pineo G. F., Mah A. et al. A randomized trial evaluating long-term low-molecular-weight heparin therapy for three months versus intravenous heparin followed by warfarin sodium [abstract]. Blood 2002; 100: 148a.
  16. Hull R., Pineo G. F., Mah A. et al. Safety and efficacy results for a study investigating the long-term out-of-hospital treatment of patients with proximal-vein thrombosis using subcutaneous low-molecular-weight heparin versus warfarin [abstract]. Thromb. Haemost. 2001; suppl.: abstr. ОС1647.
  17. Bajzar L., Nesheim M. E., Tracy P. B. The profibrinolytic effect of activated protein С in clots formed from plasma is TAFI-dependent. Blood 1996; 88: 2093-2100.
  18. Ninet J., Duroux P. A randomized trial of subcutaneous low molecular weight heparin (CY 216) compared with intravenous unfractionated heparin in the treatment of DVT. A collaborative European multicentre study. Thromb. Haemost. 1991; 65: 251-255.
  19. Simonneau G., Charbonnier В., Decousus H. et al. Subcutaneous low-molecular-weight heparin compared with continuous unfractionated heparin in the treatment of proximal deep vein thrombosis. Arch. Intern. Med. 1993; 153: 1541-1546.
  20. Schulman S., Beyth R. J., Kearon C. et al. Hemorrhagic complication of anticoagulant and thrombolytic treatment. American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th edition). Chest 2008; 133 (suppl): 257S- 298S.
  21. Timinski U., Rabe E. Results of the D-dimer test during the anticoagulation therapy of deep vein thrombosis. Vasomed 1999; suppl. 1: 49.
  22. Elias A., Bonfils S., Daoud-Elias M. et al. Influence of long term oral anticoagulants upon prothrombin fragment 1 + 2, thrombin-antithrombin III complex and D-dimer levels in patients affected by proximal deep vein thrombosis. Thromb. Haemost. 1993; 69: 302-305.
  23. Eichinger S., Minar E., Bialonczyk C. et al. D-dimer levels and risk of recurrent venous thromboembolism. J. A. M. A. 2003; 290: 1071-1074.
  24. Fattorini A., Crippa L., Vigano D'Angelo S. et al. Risk of deep vein thrombosis recurrence: high negative predictive value of D-dimer performed during oral anticoagulation. Thromb. Haemost. 2002; 88: 162-163.
  25. de Bastos M., Bogutchi T., Carneiro-Proietti A. B. F. et al. Duration of symptoms and D-dimer testing in the ruling-out of venous thromboembolism. Thromb. Haemost. 2006; 4: 2079- 2080.

© ООО "Консилиум Медикум", 2009

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах