Отправить статью по E-mail Возможности ранней диагностики поражения почек у больных гипертонической болезнью
- Авторы: Нанчикеева МЛ1, Конечная ЕЯ1, Буланов МН1, Гладкая АА1, Козловская ЛВ2
-
Учреждения:
- Областная клиническая больница
- ММА им. И. М. Сеченова
- Выпуск: Том 79, № 9 (2004)
- Страницы: 29-34
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/article/view/29886
- ID: 29886
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель исследования. Определение ранних критериев поражения почек у больных гипертонической болезнью (ГБ) для улучшения диагностики и лечения гипертонической нефропатии.
Материалы и методы. Обследовали 148 больных ГБ (мужчин - 82, женщин - 66, средний
возраст - 43,64 ± 11,35 года), из них 46 с впервые выявленной артериальной гипертонией ВВАГ(из них 24 - мужчины призывного возраста) и 102- с длительной гипертонией (ДлАГ).
У всех больных определяли показатели липидного, углеводного обмена, обмена мочевой кислоты, функционального состояния почек, а также микроальбуминурию, внутрипочечную гемодинамику методом цветовой допплерографии на приборе Aloka SSD-2000 MultiView.
Результаты. У 50% пациентов с ВВАГи 90% - с ДлАГ выявлены метаболические нарушения:
избыточная масса тела, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, нарушение обмена мочевой кислоты, нарушение толерантности к глюкозе, выраженность которых, кроме нарушений обмена мочевой кислоты, коррелирует с длительностью и степенью тяжести артериаль
ной гипертонии (АГ). Величина и частота микроальбуминурии зависят от длительности АГ
выраженности сопутствующих метаболических нарушений. Показано, что маркерами ранней
стадии поражения почек у больных ГБ является повышение внутрипочечного периферического
сосудистого сопротивления наряду с микроальбуминурией и увеличением скорости клубочковой
фильтрации, причем эти нарушения определяются уже у 30% пациентов с ВВАГ (в дебюте
заболевания). Лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) приводит
к исчезновению микроальбуминурии, уменьшению гиперфильтрации и улучшению показателей
внутрипочечного кровотока, что обосновывает назначение этих препаратов с нефропротективной целью больным ГБ.
Заключение. Мониторинг указанных ранних маркеров поражения почек и метаболических нарушений показателей имеет значение для оценки прогрессирования гипертонической нефропатии и контроля за эффективностью антигипертензивной терапии, включая ингибиторы
АПФ.
Материалы и методы. Обследовали 148 больных ГБ (мужчин - 82, женщин - 66, средний
возраст - 43,64 ± 11,35 года), из них 46 с впервые выявленной артериальной гипертонией ВВАГ(из них 24 - мужчины призывного возраста) и 102- с длительной гипертонией (ДлАГ).
У всех больных определяли показатели липидного, углеводного обмена, обмена мочевой кислоты, функционального состояния почек, а также микроальбуминурию, внутрипочечную гемодинамику методом цветовой допплерографии на приборе Aloka SSD-2000 MultiView.
Результаты. У 50% пациентов с ВВАГи 90% - с ДлАГ выявлены метаболические нарушения:
избыточная масса тела, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, нарушение обмена мочевой кислоты, нарушение толерантности к глюкозе, выраженность которых, кроме нарушений обмена мочевой кислоты, коррелирует с длительностью и степенью тяжести артериаль
ной гипертонии (АГ). Величина и частота микроальбуминурии зависят от длительности АГ
выраженности сопутствующих метаболических нарушений. Показано, что маркерами ранней
стадии поражения почек у больных ГБ является повышение внутрипочечного периферического
сосудистого сопротивления наряду с микроальбуминурией и увеличением скорости клубочковой
фильтрации, причем эти нарушения определяются уже у 30% пациентов с ВВАГ (в дебюте
заболевания). Лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) приводит
к исчезновению микроальбуминурии, уменьшению гиперфильтрации и улучшению показателей
внутрипочечного кровотока, что обосновывает назначение этих препаратов с нефропротективной целью больным ГБ.
Заключение. Мониторинг указанных ранних маркеров поражения почек и метаболических нарушений показателей имеет значение для оценки прогрессирования гипертонической нефропатии и контроля за эффективностью антигипертензивной терапии, включая ингибиторы
АПФ.
Ключевые слова
Об авторах
М Л Нанчикеева
Областная клиническая больницаОбластная клиническая больница
Е Я Конечная
Областная клиническая больницаОбластная клиническая больница
М Н Буланов
Областная клиническая больницаОбластная клиническая больница
А А Гладкая
Областная клиническая больницаОбластная клиническая больница
Л В Козловская
ММА им. И. М. СеченоваММА им. И. М. Сеченова
Список литературы
- Белоусов Ю. Б. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии. Тер. арх. 1997; 69 (4): 12-15.
- US Renal Data System annual data report. Incidence and prevalence of ESRD. Am. J. Kidney Dis. 1996; 28 (suppl. 2): S34-S47.
- Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый Доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно- сосудистым заболеваниям. Клин, фармакол. и тер. 2000; 9 (3): 5-30.
- De la Sierra Л., Bragulat E., Sierra С. et al. Microalbuminuria in essential hypertension: clinical and biochemical profile. Br.J. Biomed. Sci. 2000; 57: 287-291.
- Моисеев В. С, Кобалава Ж. Д., Дроздов В. Н. Особенности обмена мочевой кислоты (МК) у больных гипертонической болезнью (ГБ) с метаболическим синдромом. В кн.: Французско-русская школа-семинар по нефрологии "Артериальная гипертония и почки" (4-й семинар): Сборник материалов. М.; 1999. 27-28.
- Martinez M. A., Moreno A., Aguirre de Career A. et al. Frequency and determinants of microalbuminuria in mild hypertension: a primary-care-based study. J. Hypertens. 2001; 19: 319-326.
- Losito A., Fortunati F., Zampi I., Dei Favero A. Impaired functional reserve and albuminuria in essential hypertension. Br. Med. J. 1988; 296: 1562-1564.
- Pedrinelli R., Giampietro O. et al. Microalbuminuria and endothelial dysfunction in essential hypertension. Lancet 1994; 334 (8914): 14-18.
- Анисимова Л. П. Ультразвуковые методы исследования структуры и кровоснабжения почек при различных формах артериальной гипертензии: Дис. канд. мед. наук. М.; 1995.
- Petersen L. J., Petersen J. R., Ladefoged S. D. et al. The pulsatility index and the resistive index in patients with hypertension and chronic renal failure. Nephrol. Dial. Transplant. 1995; 10 (7): 2060.
- Galesic K. et al. Renal vascular resistance in essential hyperten sion: duplex-Doppler ultrasonographic evaluation. Angiology 2000; 51 (8); 667-675.
- Pontremoli R., Viazzi F. et al. Increased renal resistive index in patients with essential hypertension: a marker of target organ damage. Nephrol. Dial. Transplant. 1999; 14 (2): 360-365.
- Моисеев В. С, Кобалава Ж. Д., Дмитрова Т. Б. и др. Эссенциальная гипертония и почки: функциональное состояние, возрастные особенности, эффект терапии и достижения целевого давления. В кн.: Успехи нефрологии. М.; 2001. 253-266.
- Erley С. М., Haefele U., Неупе N. et al. Microalbuminuria in essential hypertension. Reduction by different antihypertensive drugs. Hypertension 1993; 21: 810-815.
- Panayiotou B. N. Microalbuminuria: Pathogenesis, prognosis and management. J. Int. Med. Res. 1994; 22: 181-201.
- Rosa Т. Т., Palatini P. Clinical value of microalbuminuria in hypertension. J. Hypertens. 2000; 18: 645-654.
- Cottone S., Vadala A., Mangano M. T. et al. Endothelium-derived factors in microalbuminuric and nonmicroalbuminuric essential hypertensives. Am. J. Hypertens. 2000; 13 (2): 172- 176.
