Отправить статью по E-mail Синовиальная оболочка на ранней стадии ревматоидного артрита: клинико-морфологические сопоставления
- Авторы: Каратеев ДЕ1, Раденска-Лоповок СГ1, Насонова ВА1, Иванова ММ1
-
Учреждения:
- ГУ Институт ревматологии РАМН
- Выпуск: Том 78, № 5 (2003)
- Страницы: 12-20
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/article/view/29347
- ID: 29347
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель работы. Оценить значение патомофологических изменений синовиальной оболочки на ранней стадии ревматоидного синовита для дальнейшего течения ревматоидного артрита (РА) и прогноза болезни.
Материалы и методы. Включены 92 больных (22 мужчин, 70 женщин), которые поступили в клинику с впервые диагностированным РА и подвергались пункционной биопсии синовиальной оболочки коленного сустава в 1967-1983 гг. Средний возраст пациентов составил (М + а) 31,11 + 10,5 года, средняя длительность болезни 5,99 ± 3,27 мес (от 1 до Пмес). На момент поступления полиартрит был у 54,3%, моно- и олигоартрит - у 45,7%, ревматоидный фактор - у 29,3%) больных. Диагноз РА был подтвержден при наблюдении в динамике у 68 (73,9%) пациентов, из них 26 (28,3%) наблюдались 1-2 года, 42 (45,6%) - в среднем 11,8 + 8,8 года. У 9 (9,8%) больных диагноз был изменен (у 6 - болезнь Бехтерева, по 1 - полимиозит, ревматизм, реактивный артрит), 15 (16,3%) пациентов с серонегативным олигоартритом крупных суставов выбыли из-под наблюдения. Изменения в препаратах синовиальной оболочки, сохраненных в лаборатории патоморфологии ИР РАМН, были в начше 2002 г. оценены "вслепую" одним патоморфологом (полуколичественным методом) и сопоставлены с клиническими и рентгенологическими данными.
Результаты. Наиболее частыми изменениями были пролиферация синовиоцитов покровного слоя (82,6%), лимфоидная инфильтрация (64,1%), ангиоматоз (60,9%) и фибриноидные изменения (60,9%). При РА достоверно чаще, чем при других заболеваниях, определялось накопление в инфшгьтрате макрофагов и лимфоцитов. Среди 68 больных РА достоверных морфологических различий в биоптатах из коленных суставов с клинически выраженным синовитом (69,1%) и клинически интактных (30,9%) не найдено. Наиболее важным морфологическим признаком оказался ангиоматоз, который статистически значимо чаще встречался при полиартикулярном поражении (76,6%). При выраженном ангиоматозе раньше появлялись эрозии в мелких суставах, раньше наступала инвалидность (в среднем через 4 года от начала заболевания, а в отсутствие признака - через 11 лет). Статистически значимых ассоциаций показателей прогрессирования РА с другими гистологическими признаками синовита не выявлено.
Заключение. Ангиоматоз синовиальной оболочки развивается на начальных стадиях РА и наблюдается еще в доклинической стадии. Ангиоматоз как проявление ангиогенеза, процесса неоваскуляризации, является неблагоприятным прогностическим фактором развития полиартикулярного поражения, появления эрозий и быстрой инвалидизации больных. Биопсия синовиальной ткани на ранней стадии артрита имеет не только дифференциально-диагностическое значение, но и помогает определить долговременный прогноз больного, поэтому целесообразно включение биопсии синовиальной оболочки коленного сустава в перечень стандартных мероприятий по обследованию пациентов с ранней стадией РА.
Материалы и методы. Включены 92 больных (22 мужчин, 70 женщин), которые поступили в клинику с впервые диагностированным РА и подвергались пункционной биопсии синовиальной оболочки коленного сустава в 1967-1983 гг. Средний возраст пациентов составил (М + а) 31,11 + 10,5 года, средняя длительность болезни 5,99 ± 3,27 мес (от 1 до Пмес). На момент поступления полиартрит был у 54,3%, моно- и олигоартрит - у 45,7%, ревматоидный фактор - у 29,3%) больных. Диагноз РА был подтвержден при наблюдении в динамике у 68 (73,9%) пациентов, из них 26 (28,3%) наблюдались 1-2 года, 42 (45,6%) - в среднем 11,8 + 8,8 года. У 9 (9,8%) больных диагноз был изменен (у 6 - болезнь Бехтерева, по 1 - полимиозит, ревматизм, реактивный артрит), 15 (16,3%) пациентов с серонегативным олигоартритом крупных суставов выбыли из-под наблюдения. Изменения в препаратах синовиальной оболочки, сохраненных в лаборатории патоморфологии ИР РАМН, были в начше 2002 г. оценены "вслепую" одним патоморфологом (полуколичественным методом) и сопоставлены с клиническими и рентгенологическими данными.
Результаты. Наиболее частыми изменениями были пролиферация синовиоцитов покровного слоя (82,6%), лимфоидная инфильтрация (64,1%), ангиоматоз (60,9%) и фибриноидные изменения (60,9%). При РА достоверно чаще, чем при других заболеваниях, определялось накопление в инфшгьтрате макрофагов и лимфоцитов. Среди 68 больных РА достоверных морфологических различий в биоптатах из коленных суставов с клинически выраженным синовитом (69,1%) и клинически интактных (30,9%) не найдено. Наиболее важным морфологическим признаком оказался ангиоматоз, который статистически значимо чаще встречался при полиартикулярном поражении (76,6%). При выраженном ангиоматозе раньше появлялись эрозии в мелких суставах, раньше наступала инвалидность (в среднем через 4 года от начала заболевания, а в отсутствие признака - через 11 лет). Статистически значимых ассоциаций показателей прогрессирования РА с другими гистологическими признаками синовита не выявлено.
Заключение. Ангиоматоз синовиальной оболочки развивается на начальных стадиях РА и наблюдается еще в доклинической стадии. Ангиоматоз как проявление ангиогенеза, процесса неоваскуляризации, является неблагоприятным прогностическим фактором развития полиартикулярного поражения, появления эрозий и быстрой инвалидизации больных. Биопсия синовиальной ткани на ранней стадии артрита имеет не только дифференциально-диагностическое значение, но и помогает определить долговременный прогноз больного, поэтому целесообразно включение биопсии синовиальной оболочки коленного сустава в перечень стандартных мероприятий по обследованию пациентов с ранней стадией РА.
Ключевые слова
Об авторах
Д Е Каратеев
ГУ Институт ревматологии РАМНМосква; ГУ Институт ревматологии РАМН
С Г Раденска-Лоповок
ГУ Институт ревматологии РАМНМосква; ГУ Институт ревматологии РАМН
В А Насонова
ГУ Институт ревматологии РАМНМосква; ГУ Институт ревматологии РАМН
М М Иванова
ГУ Институт ревматологии РАМНМосква; ГУ Институт ревматологии РАМН
Список литературы
- Bresnihan В.. Так P. P. Synovial tissue analysis in rheumatoid arthritis. Bailliere's Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 1999; 13 (4): 645-659.
- Чичасова H. В. Ревматоидный артрит: клинико-лабораторные и клинико-морфологические сопоставления, прогноз: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2000.
- Mulherin D., Fitzgerald О., Bresnihan В. Synovial tissue macrophage populations and articular damage in rheumatoid arthritis. Arth. and Rheum. 1996; 39: 115-124.
- Koch A. E. The role of angiogenesis in rheumatoid arthritis: recent developments. Ann. Rheum. Dis. 2000: 59 (suppl. I): i65-i71.
- Астапенко М. Г. Ревматоидный артрит. В кн.: Насонова В. А., Астапенко М. Г. Клиническая ревматология: Руководство для врачей. М.: Медицина; 1989. 253-311.
- Иванова М. М., Каратеев Д. Е., Акимова Т. Ф. и др. Клинические варианты течения ревматоидного артрита и прогноз болезни. Клин, ревматол. 1994; 2: 5-9.
- Иевлева Л. В., Акимова Т. Ф., Мылов Н. М. и др. Клинические варианты начала ранней стадии инфекционного неспецифического (ревматоидного) артрита. Вопр. ревмат. 1976; 3: 23-27.
- Kraan M. С., Haringman J. J., Post W. J. et al. Immunohistdlogical analysis of synovial tissue for differential diagnosis in early arthritis. Rheumatology (Oxford) 1999: 38 (11): 1074- 1080.
- Kraan M. C., Versendaal H., Jonker M. et al. Asymptomatic synovitis precedes clinically manifest arthritis. Arthr. and Rheum. 1998; 41 (8): 1481-1488.
- Так P. P. Is early rheumatoid arthritis the same disease process as late rheumatoid arthritis? Bailliere's Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2001; 15 (1): 17-26.
- Копьева Т. H., Веникова М. С. Клкническая морфология артритов при ревматических заболеваниях. М.: 1992.
- Саидов М. 3., Насонова В. А., Османов А. О. и др. Иммуногистохимическое изучение ангиогенеза при ревматоидных синовитах и оценка его патогенетического значения. Иммунология 2002; 2: 93-96.
- Раденска С. Г., Насонова В. А., Новикова А. В. Ранний ревматоидный синовит и его эволюция. Вестн. РАМН 1998; 12: 45-47.
- Насонов Е. Л., Самсонов М. Ю. Новые направления в исследовании воспаления при ревматических заболеваниях. В кн.: Насонова В. А., Бунчук Н. В. (ред.) М.: Медицина; 2001. 29-44.
- Latour F., Zabraniecki L., Dromer C. et al. Does vascular endothelial growth factor in the rheumatoid synovium predict joint destruction? A clinical, radiological, and pathological study in 12 patients monitored for 10 years. Joint Bone Spine 2001; 68 (6): 493-498.
- Балабанова Р. М., Иванова М. М., Каратеев Д. Е. Ревматоидный артрит на рубеже веков. В кн. Насонова В. А., Бунчук Н. В. (ред.) Избранные лекции по клинической ревматологии. М.: Медицина; 2001. 61-67.
- Mulherin D., Fitzgerald О., Bresnihan В. Clinical improvement and radiological deterioration in rheumatoid arthritis: evidence that the pathogenesis of synovial inflammation and articular erosion may differ. Br. J. Rheumatol. 1996; 35: 1263- 1268.
