Системный воспалительный ответ и опосредованная COVID-19 эндотелиальная дисфункция – общие пути решения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Оценить взаимосвязь системной воспалительной реакции и выраженности ассоциированной с COVID-19 эндотелиопатии, а также влияние на нее сукцинатсодержащего кристаллоидного раствора (меглюмина натрия сукцината) у пациентов с тяжелой формой COVID-19.

Материалы и методы. Проанализированы клинико-лабораторные показатели 53 пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии с COVID-19, осложненным внебольничной двухсторонней полисегментарной пневмонией. В комплекс интенсивной терапии 27 пациентов (группа исследования) включалась ежедневная инфузия 1,5% раствора меглюмина натрия сукцината (Реамберин) в суточной дозе 10 мл/кг курсом не менее 11 дней (или в течение всего времени нахождения в отделении). В терапии контрольной группы, включавшей 26 пациентов, присутствовал аналогичный объем раствора Рингера. На всех этапах исследования определяли уровень эндотелиоцитоза, гомоцистеина, показателей системной воспалительной реакции.

Результаты. Оценка степени эндотелиопатии в группе меглюмина сукцината показала значимое снижение исходно повышенных уровней эндотелиемии и гомоцистеинемии на всех этапах исследования. Картина изменений в исследуемой группе высоко коррелировала (r=0,90–0,96) с динамикой показателей системного воспалительного ответа – фибриногенемии, уровня С-реактивного белка и интерлейкина-6. Как нормализацию иммунного дисбаланса мы расценивали купирование лимфопении в группе Реамберина.

Заключение. Раннее включение в состав интенсивной терапии тяжелых форм COVID-19 инфузионного препарата Реамберин в сравнении с раствором Рингера приводит к существенной и стойкой коррекции выраженности системного воспалительного ответа, что в свою очередь закономерно отражается на выраженности эндотелиальной дисфункции, полиорганной недостаточности, а также приводит к снижению 28-дневной летальности.

Об авторах

Ионас Стасио Симутис

ФГБУ «Северо-Западный окружной научно-клинический центр им. Л.Г. Соколова» ФМБА России; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: simutis@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2537-0142

д-р мед. наук, зав. отд-нием реанимации ФГБУ «СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова», доц. каф. анестезиологии и реаниматологии им. В.Л. Ваневского ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова»

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Вячеслав Альбертович Ратников

ФГБУ «Северо-Западный окружной научно-клинический центр им. Л.Г. Соколова» ФМБА России

Email: simutis@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9645-8408

д-р мед. наук, проф., зам ген. дир – мед. дир. ФГБУ «СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова»

Россия, Санкт-Петербург

Алексей Николаевич Щеглов

ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ

Email: oper@mtd122.com
ORCID iD: 0000-0002-3783-7918

канд. мед. наук, врач отд-ния оториноларингологии ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» Управления делами Президента РФ

Россия, Москва

Ольга Валерьевна Николаева

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: simutis@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-4915-5286

ординатор каф. анестезиологии и реаниматологии им. В.Л. Ваневского ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова»

Россия, Санкт-Петербург

Геннадий Андреевич Бояринов

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: simutis@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7557-0564

д-р мед. наук, проф., проф. каф. анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФГБОУ ВО ПИМУ

Россия, Нижний Новгород

Александр Анатольевич Сапегин

ФГБУ «Северо-Западный окружной научно-клинический центр им. Л.Г. Соколова» ФМБА России

Email: simutis@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6433-2659

канд. мед. наук, зав. клинико-диагностической лаб., врач клин. лабораторной диагностики ФГБУ «СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова»

Россия, Санкт-Петербург

Лариса Борисовна Гайковая

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: simutis@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1000-1114

д-р мед. наук, доц., зав. каф. биологической и общей химии им. В.В. Соколовского, зав. центральной клинико-диагностической лаб. ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова»

Россия, Санкт-Петербург

Дарья Анатольевна Евтеева

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: simutis@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5756-2088

заочный аспирант каф. биологической и общей химии им. В.В. Соколовского, врач клин. лабораторной диагностики центральной клинико-диагностической лаб. ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова»

Россия, Санкт-Петербург

Ксения Николаевна Замятина

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: simutis@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6890-6357

заочный аспирант каф. биологической и общей химии им. В.В. Соколовского, врач клин. лабораторной диагностики центральной клинико-диагностической лаб. ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова»

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Tay MZ, Poh CM, Rénia L, et al. The trinity of COVID-19: immunity, inflammation and intervention. Nat Rev Immunol. 2020;20(6):363-74. doi: 10.1038/s41577-020-0311-8
  2. Коротаев А.С., Ратников В.А., Симутис И.С., и др. Поражение эндотелия при тяжелой форме новой коронавирусной инфекции (COVID-19) как мотив выбора инфузионной терапии. Анестезиология и реаниматология. 2022;6:83-90 [Korotaev AS, Ratnikov VA, Simutis IS, et al. Endothelial injury in severe COVID-19 as a reason for infusion therapy choice. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2022;6:83-90 (in Russian)]. doi: 10.17116/anaesthesiology202206183
  3. Симутис И.С., Бояринов Г.А., Юрьев М.Ю., и др. Возможности коррекции гипервоспаления при COVID-19. Антибиотики и химиотерапия. 2021;66(3-4):40-8 [Simutis IS, Boyarinov GA, Yuriev MYu, et al. Possibilities of hyperinflammation correction in COVID-19. Antibiotiki i khimioterapiya. 2021;66(3-4):40-8 (in Russian)]. doi: 10.24411/0235-2990-2021-66-3-4-40-48
  4. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 17 (14.12.2022) (утв. Минздравом России) [Vremennye metodicheskie rekomendatsii “Profilaktika, diagnostika i lechenie novoi koronavirusnoi infektsii (COVID-19)”. Versiya 17 (14.12.2022) (utv. Minzdravom Rossii) (in Russian)].
  5. Феоктистова B.C., Вавилова T.B., Сироткина О.В., и др. Новый подход к оценке дисфункции эндотелия: определение количества циркулирующих эндотелиальных клеток методом проточной цитометрии. Клиническая лабораторная диагностика. 2015;60(4):23-39 [Feoktistova VS, Vavilkova TV, Sirotkina OV, et al. The new approach to evaluation of dysfunction of endothelium: detection of number of circulating endothelium cell using flow cytometry technique. Clinical laboratory diagnosis. 2015;60(4):23-39 (in Russian)].
  6. Станевич О.В., Бакин Е.А., Коршунова А.А., и др. Информативность основных клинико-лабораторных показателей для пациентов с тяжелой формой COVID-19. Терапевтический архив. 2022;94(11):1225-33 [Stanevich OV, Bakin EA, Korshunova AA, et al. Informativeness estimation for the main clinical and laboratory parameters in patients with severe COVID-19. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2022;94(11):1225-33 (in Russian)]. doi: 10.26442/00403660.2022.11.201941
  7. Андреева Е.А. С-реактивный белок в оценке пациентов с респираторными симптомами до и в период пандемии COVID-19. РМЖ. 2021;29(6):14-7 [Andreeva EA. C-reactive protein in the assessment of patients with respiratory symptoms before and during the COVID-19 pandemic. RMZh. 2021;29(6):14-7 (in Russian)].
  8. Tan C, Huang Y, Shi F, et al. C-reactive protein correlates with computed tomographic findings and predicts severe COVID-19 early. J Med Virol. 2020;92(7):856-62. doi: 10.1002/jmv.25871
  9. Coomes EA, Haghbayan H. Interleukin-6 in Covid-19: A systematic review and meta-analysis. Rev Med Virol. 2020;30(6):1-9. doi: 10.1002/rmv.2141
  10. Насонов Е.Л. Коронавирусная болезнь-2019 (COVID-19): значение ингибиторов IL-6. Пульмонология. 2020;30(5):629-44 [Nasonov EL. Coronavirus disease-2019 (COVID-19): value of IL-6 inhibitors. Pulmonologiya. 2020;30(5):629-44 (in Russian)]. doi: 10.18093/0869-0189-2020-30-5-629-644
  11. Li H, Liu L, Zhang D, et al. SARS-CoV-2 and viral sepsis: observations and hypotheses. Lancet. 2020;395(10235):1517-20. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30920-X
  12. Mancuso P, Gidaro A, Gregato G, et al. Circulating endothelial progenitors are increased in COVID-19 patients and correlate with SARS-CoV-2 RNA in severe cases. J Thromb Haemost. 2020;18(10):2744-50. doi: 10.1111/jth.15044
  13. Guervilly C, Burtey S, Sabatier F, et al. Circulating Endothelial Cells as a Marker of Endothelial Injury in Severe COVID-19. J Infect Dis. 2020;222(11):1789-93. doi: 10.1093/infdis/jiaa528
  14. Бурячковская Л.И., Мелькумянц А.М., Ломакин Н.В., и др. Повреждение сосудистого эндотелия и эритроцитов у больных COVID-19. Consilium Medicum. 2021;23(6):469-76 [Buryachkovskaya LI, Melkumyants AM, Lomakin NV, et al. Injury of vascular endothelium and erythrocytes in COVID-19 patients. Consilium Medicum. 2021;23(6):469-76 (in Russian)]. doi: 10.26442/20751753.2021.6.200939
  15. Balint B, Jepchumba VK, Guéant JL. Mechanisms of homocysteine-induced damage to the endothelial, medial and adventitial layers of the arterial wall. Biochimie. 2020;173:100-6. doi: 10.1016/j.biochi.2020.02.012
  16. Вохмянина Н.В., Гайковая Л.Б., Евтеева Д.А., Власова Ю.А. Гомоцистеин как предиктор тяжести течения коронавирусной инфекции: биохимическое обоснование. Лабораторная служба. 2022;11(1):43-50 [Vokhmianina NV, Gaikovaya LB, Evteeva DA, Vlasova YuA. Homocysteine as a predictor of the severity of coronavirus infection: biochemical justification. Laboratory Service. 2022;11(1):43-50 (in Russian)]. doi: 10.17116/labs20221101143
  17. Yang Z, Shi J, He Z, et al. Predictors for imaging progression on chest CT from coronavirus disease 2019 (COVID-19) patients. Aging (Albany NY). 2020;12(7):6037-48. doi: 10.18632/aging.102999
  18. Connors JM, Levy JH. Thromboinflammation and the hypercoagulability of COVID-19. J Thromb Haemost. 2020;18(7):1559-61. doi: 10.1111/jth.14849
  19. Kiselevskiy M, Shubina I, Chikileva I, et al. Immune Pathogenesis of COVID-19 Intoxication: Storm or Silence? Pharmaceuticals (Basel). 2020;13(8):166. doi: 10.3390/ph13080166
  20. Huang I, Pranata R. Lymphopenia in severe coronavirus disease-2019 (COVID-19): systematic review and meta-analysis. J Intensive Care. 2020;8:36. doi: 10.1186/s40560-020-00453-4
  21. Liu J, Liu Y, Xiang P, et al. Neutrophil-to-lymphocyte ratio predicts critical illness patients with 2019 coronavirus disease in the early stage. J Transl Med. 2020;18(1):206. doi: 10.1186/s12967-020-02374-0

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика уровня СРБ венозной крови у пациентов в исследовании.

Скачать (82KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика уровня ИЛ-6 венозной крови у пациентов в исследовании.

Скачать (73KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Уровень эндотелиемии у пациентов в исследовании.

Скачать (91KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамика концентрации ГЦ у пациентов в исследовании.

Скачать (75KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Динамика концентрации фибриногена у пациентов в исследовании.

Скачать (72KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Динамика уровня лимфоцитов венозной крови у пациентов в исследовании.

Скачать (85KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Динамика нейтрофильно-лимфоцитарного индекса у пациентов в исследовании.

Скачать (84KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).