Длительный прием глюкокортикоидов больными активным ревматоидным артритом: терапевтический «стоп-кадр»
- Авторы: Гордеев А.В.1, Матьянова Е.В.1, Галушко Е.А.1
-
Учреждения:
- ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой»
- Выпуск: Том 95, № 5 (2023)
- Страницы: 380-385
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/article/view/132953
- DOI: https://doi.org/10.26442/00403660.2023.05.202196
- ID: 132953
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Введение. В России, как и во всем мире, широко распространено использование глюкокортикоидов (ГК) в терапии ревматоидного артрита (РА), зачастую выходящее за рамки профессиональных рекомендаций как по продолжительности, так и по дозовому режиму, что обусловливает актуальность изучения отдаленных последствий такого «неправильного» (EULAR, 2022 г.) использования ГК в терапии РА.
Материалы и методы. Из 1143 пациентов с активным РА (ACR/EULAR 2010 г.) сформированы две группы: А (n=782) – больные РА, имеющие опыт использования системных ГК более 6 мес; группа В (n=245) – без опыта приема ГК. Для оценки профиля сопутствующей патологии использовался кумулятивный индекс заболеваний (CIRS).
Результаты. Больные в группе А были старше (p<0,0001), с большей длительностью РА (р=0,0004) и чаще с IV рентгенологической стадией РА (р=0,02). При сопоставимой (DAS28) активности РА у них чаще выявлялся D2T-вариант РА (р=0,036). Терапия РА в группе А характеризовалась большим количеством использованных базисных противовоспалительных препаратов (р=0,0003), более частым развитием метотрексат-индуцированного гепатита (р=0,03). В группе А интервал времени между дебютом РА и инициацией биологической терапии был больше (p=0,0001) и прямо коррелировал с длительностью ГК-терапии (Rs=0,38) при сопоставимой качественной структуре использованных генно-инженерных биологических препаратов. В этой же группе достоверно чаще диагностировались туберкулез, гипертоническая болезнь, хроническая болезнь почек, катаракта, остеопороз (р<0,05) и его осложнения при сопоставимой частоте сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, поражений желудочно-кишечного тракта. В группе А выявлялся более высокий индекс CIRS, а индекс тяжести CIRS был ниже, чем в группе В (p<0,05).
Заключение. Длительное использование ГК не приводило к снижению активности заболевания, торможению рентгенологического прогрессирования, оттягивало своевременное назначение генно-инженерных биологических препаратов и сопровождалось повышением мультиморбидной нагрузки.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Андрей Викторович Гордеев
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой»
Автор, ответственный за переписку.
Email: andrewgordeew@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9820-8851
доктор медицинских наук, профессор ведущий научный сотрудник лаборатории эволюции ревматоидного артрита
Россия, МоскваЕлена Владимировна Матьянова
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой»
Email: andrewgordeew@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2135-5524
кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории эволюции ревматоидного артрита
Россия, МоскваЕлена Андреевна Галушко
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой»
Email: andrewgordeew@gmail.com
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории эволюции ревматоидного артрита
Россия, МоскваСписок литературы
- Waljee AK, Rogers MA, Lin P, et al. Short term use of oral corticosteroids and related harms among adults in the United States: population based cohort study. BMJ. 2017;357:j1415. doi: 10.1136/bmj.j1415
- Hench PS, Kendall EC, Slocumb CH, Polley HF. The effect of a hormone of the adrenal cortex (17-hydroxy-11-dehydrocorticosterone; compound E) and of pituitary adrenocorticotropic hormone on rheumatoid arthritis. Proc. Staff. Meet. Mayo Clin. 1949;24:181-97.
- Strehl C, Bijlsma JW, de Wit M, et al. Defining conditions where long-term glucocorticoid treatment has an acceptably low level of harm to facilitate implementation of existing recommendations: viewpoints from an EULAR task force. Ann Rheum Dis. 2016;75(6):952-7. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208916
- Насонов Е.Л. Новые рекомендации по лечению ревматоидного артрита (EULAR, 2013): место глюкокортикоидов. Научно-практическая ревматология. 2016;54:37-49 [Nasonov EL. New guidelines for the management of rheumatoid arthritis (EULAR, 2013): The place of glucocorticoids. Rheumatology Science and Practice. 2016;54:37-49 (in Russian)].
- Чичасова Н.В. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита (2013): использование глюкокортикоидов. Современная ревматология. 2014;8(2):28-34 [Chichasova NV. EULAR recommendation for the management of rheumatoid arthritis (2013): glucocorticoid use. Modern Rheumatology Journal. 2014;8(2):28-34 (in Russian)]. doi: 10.14412/1996-7012-2014-2-28-34
- Miloslavsky EM, Naden RP, Bijlsma JW, et al. Development of a Glucocorticoid Toxicity Index (GTI) using multicriteria decision analysis. Ann Rheum Dis. 2017;76(3):543-6. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210002
- Kirwan JR, Bijlsma JW, Boers M, Shea BJ. Effects of glucocorticoids on radiological progression in rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2007;2007(1):CD006356. doi: 10.1002/14651858.CD006356
- Bergstra SA, Sepriano А, Kerschbaumer А, et al. Efficacy, duration of use and safety of glucocorticoids: a systematic literature review informing the 2022 update of the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2023;82(1):81-94. doi: 10.1136/ard-2022-223358
- Buttgereit F. Views on glucocorticoid therapy in rheumatology: the age of convergence. Nat Rev Rheumatol. 2020;16(4):239-46. doi: 10.1038/s41584-020-0370-z
- Smolen JS, Landewé RBM, Bergstra SA, van der Heijde D. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2023;82(1):3-18. doi: 10.1136/ard-2022-223356
- Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита: российские и международные рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2016;54(5):557-71 [Nasonov EL. Pharmacotherapy for rheumatoid arthritis: Russian and International guidelines. Rheumatology Science and Practice. 2016;54(5):557-71 (in Russian)].
- Miller MD, Paradis CF, Houck PR, et al. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: application of the Cumulative Illness Rating Scale. Psychiatry Res. 1992;41(3):237-48. doi: 10.1016/0165-1781(92)90005
- Гордеев А.В., Галушко Е.А., Савушкина Н.М., и др. Оценка мультиморбидного профиля (CIRS) при ревматоидном артрите. Первые результаты. Современная ревматология. 2019;13(3):10-6 [Gordeev AV, Galushko EA, Savushkina NM, et al. Assessing the multimorbid profile (CIRS) in rheumatoid arthritis. First results. Modern Rheumatology Journal. 2019;13(3):10-6 (in Russian)]. DOI:10/14412/1996-7012-2019-3-10-16
- Фоломеева О.М., Насонов Е.Л., Андрианова И.А., и др. Ревматоидный артрит в ревматологической практике России: тяжесть заболевания в российской популяции больных. Одномоментное (поперечное) эпидемиологическое исследование (RAISER). Научно-практическая ревматология. 2010;48(1):50-60 [Folomeeva OM, Nasonov EL, Andrianova IA, et al. Rheumatoid arthritis in rheumatological practice in Russia: the severity of the disease in the Russian patient population. Single-stage (cross-sectional) epidemiological study (RAISER). Rheumatology Science and Practice. 2010;48(1):50-60 (in Russian)].
- Buttgereit F, Bijlsma JW. Glucocorticoids in rheumatoid arthritis: the picture is shaping up. Ann Rheum Dis. 2017;76(11):1785-7. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211187
- Roubille C, Rincheval N, Dougados M, et al. Seven-year tolerability profile of glucocorticoids use in early rheumatoid arthritis: data from the ESPOIR cohort. Ann Rheum Dis. 2017;76(11):1797-802. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210135
- Albrecht K, Callhoff J, Edelmann E, et al. Klinische Remission bei rheumatoider Arthritis. Daten aus der Früharthritiskohortenstudie CAPEA [Clinical remission in rheumatoid arthritis. Data from the early arthritis cohort study CAPEA]. Z Rheumatol. 2016;75(1):90-6 (in German). doi: 10.1007/s00393-015-0019-5
- Black RJ, Lester S, Buchbinder R, et al. Factors associated with oral glucocorticoid use in patients with rheumatoid arthritis: a drug use study from a prospective national biologics registry. Arthritis Res Ther. 2017;19(1):253. doi: 10.1186/s13075-017-1461-3
- Tan Y, Buch MH. 'Difficult to treat' rheumatoid arthritis: current position and considerations for next steps. RMD Open. 2022;8:e002387. doi: 10.1136/rmdopen-2022-002387
- Nagy G, Roodenrijs NMT, Welsing PM, et al. EULAR definition of difficult-to-treat rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2021;80(1):31-5. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-217344
- Burmester GR, Buttgereit F, Bernasconi C, et al; SEMIRA collaborators. Continuing versus tapering glucocorticoids after achievement of low disease activity or remission in rheumatoid arthritis (SEMIRA): a double-blind, multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2020;396(10246):267-76. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30636-X.