Актуальные вопросы диагностики и лечения аутоиммунного гепатита (по материалам Российского консенсуса 2017 г.)


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Проведен анализ публикаций, посвященных диагностике и лечению аутоиммунного гепатита. Рассмотрены наиболее важные вопросы диагностики и лечения аутоиммунного гепатита, которые обсуждались экспертами Российского консенсуса, принятого 4 марта 2017 г на 43-й научной сессии ЦНИИГ «От традиций к инновациям». Рекомендации Консенсуса призваны существенно помочь врачу в реальной клинической практике, не исключая при этом индивидуального подхода к лечению.

Об авторах

Елена Владимировна Винницкая

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения Москвы»

д.м.н., зав. отд. гепатологии МКНЦ им. А.С. Логинова

Юлия Григорьевна Сандлер

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения Москвы»

Email: sandlerjulia2012@gmail.com
к.м.н., с.н.с. гепатологического отд. МКНЦ им. А.С. Логинова

Игонь Геннадьевич Бакулин

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

д.м.н., проф., СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Асфольд Иванович Парфенов

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения Москвы»

д.м.н., проф., зав. отд. патологии кишечника МКНЦ им. А.С. Логинова

Людмила Юрьевна Ильченко

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

д.м.н., проф., РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Игорь Геннадьевич Никитин

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

д.м.н., проф., РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Алексей Олегович Буеверов

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

д.м.н., проф., Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Татьяна Николаевна Лопаткина

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

к.м.н., доц., Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Т М Игнатова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

Владимр Евгеньевич Сюткин

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы

д.м.н., проф., НИИ СП им. Н.В. Склифосовского

Карина Леонидовна Райхельсон

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

д.м.н., проф., СПбГУ

Сергей Германович Хомерики

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения Москвы»

д.м.н., проф., зав. лаб. патоморфологии МКНЦ им. А.С. Логинова

Раиса Борисовна Гудкова

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения Москвы»

д.м.н., с.н.с. лаб. научно-диагностических исследований МКНЦ им. А.С. Логинова

Список литературы

  1. Ивашкин В.Т., Буеверов А.О., Маевская М.В., Абдулганиева Д.И. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аутоиммунного гепатита. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Российское общество по изучению печени; 2013. Доступно по ссылке: http://www.gastro.ru/?pageId=41. Ссылка активна на 15.07.2017.
  2. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis. J Hepatol. 2015;63:971-1004. doi: 10.1016/j.jhep.2015.09.016
  3. Manns M.P, Czaja A.J, Gorham J.D, Krawitt E.L, Mieli-Vergani G, Vergani D, Vierling J.M. Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis. AASLD Practice Guidelines. Hepatology. 2010;51(6):2193-213. doi: 10.1002/hep.23584
  4. Gleeson D, Heneghan M.A. British Society of Gastroenterology (BSG) guidelines for management of autoimmune hepatitis. Gut. 2011;60:1611-29. doi: 10.1136/gut.2010.235259
  5. Буеверов А.О. Серонегативный аутоиммуный гепатит. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(2):27-33. doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-2-27-33.
  6. Dienes H.P, Erberich H, Dries V, Schirmacher P, Lohse A. Autoimmune hepatitis and overlap syndromes. Clin Liver Dis. 2002;6:349-62.
  7. Czaja A.J, Carpenter H.A. Autoimmune hepatitis with incidental histologic features of bile duct injury. Hepatology. 2001;34:659-65.
  8. Zen Y, Notsumata K, Tanaka N, Nakanuma Y. Hepatic centrilobular zonal necrosis with positive antinuclear antibody: a unique subtype or early disease of autoimmune hepatitis? Hum Pathol. 2007;38:1669-75. doi: 10.1016/j.humpath.2007.03.019
  9. Hofer H, Oesterreicher C, Wrba F, Ferenci P, Penner E. Centrilobular necrosis in autoimmune hepatitis: a histological feature associated with acute clinical presentation. J Clin Pathol. 2006;59:246-9. doi: 10.1136/ jcp.2005.029348
  10. Loria P, Lonardo A, Leonardi F, Fontana C, Carulli L, Verrone A.M, et al. Non - organ - specific autoantibodies in nonalcoholic fatty liver disease: prevalence and correlates. Dig Dis Sci. 2003;48:2173-81.
  11. Cotler S.J, Kanji K, Keshavarzian A, Jensen D.M, Jakate S. Prevalence and significance of autoantibodies in patients with non - alcoholic steatohepatitis. J Clin Gastroenterol. 2004;38:801-4.
  12. Wiegard C, Schramm C, Lohse A.W. Scoring systems for the diagnosis of autoimmune hepatitis: past, present, and future. Semin Liver Dis. 2009;29:254-61. doi: 10.1002/hep.22322
  13. Luth S, Weiler-Normann C, Schramm C, Lohse A.W. Autoimmune liver diseases. Internist (Berl). 2009;50:310-7. doi: 10.1007/s001
  14. Verma S, Gunuwan B, Mendler M, Govindrajan S, Redeker A. Factors predicting relapse and poor outcome in type I autoimmune hepatitis: role of cirrhosis development, patterns of transaminases during remission and plasma cell activity in the liver biopsy. Am J Gastroenterol. 2004;99(8):1510-6.
  15. Luth S, Herkel J, Kanzler S, Frenzel C, Galle P.R, Dienes H.P, Schramm C, Lohse A.W. Serologic markers compared with liver biopsy for monitoring disease activity in autoimmune hepatitis. J Clin Gastroenterol. 2008;42(8):926-30. doi: 10.1097/mcg.0b013e318154af74
  16. Czaja A.J. Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis: Current Status and Future Directions. Gut Liver. 2016;10(2):177-203. doi: 10.5009/gnl15352
  17. Lohse A.W, Mieli-Vergani G. Autoimmune hepatitis. J Hepatol. 2011;55(1):171-82. doi: 10.1016/j.jhep.2010.12.012
  18. Feld J.J, Dinh H, Arenovich T, Marcus V.A, Wanless I.R, Heathcote E.J. Autoimmune hepatitis: effect of symptoms and cirrhosis on natural history and outcome. Hepatology. 2005;42:53-62. doi: 10.1002/hep.20732
  19. Dufour J.F, Zimmermann M, Reichen J. Severe autoimmune hepatitis in patients with previous spontaneous recovery of a flare. J Hepatol. 2002;37:748-52.
  20. Czaja A.J. Features and consequences of untreated type 1 autoimmune hepatitis. Liver Int. 2009;29:816-23. doi: 10.1111/j.1478-3231. 2008.01904.x
  21. Kogan J, Safadi R, Ashur Y, Shouval D, Ilan Y. Prognosis of symptomatic versus asymptomatic autoimmune hepatitis: a study of 68 patients. J Clin Gastroenterol. 2002;35:75-81.
  22. Лопаткина Т.Н. Аутоиммунный гепатит и перекрестные синдромы Фарматека. 2010;15(209):62-8.
  23. Manns M.P, Woynarowski M, Kreisel W, Lurie Y, Rust C, Zuckerman E, Bahr M.J, Günther R, Hultcrantz R.W, Spengler U, et al. Budesonide induces remission more effectively than prednisone in a controlled trial of patients with autoimmune hepatitis. Gastroenterology. 2010; 139:1198-206. doi: 10.1053/j.gastro.2010.06.046
  24. Woynarowski M, Nemeth A, Baruch Y, Koletzko S, Melter M, Rodeck B, Strassburg CP, Prоls M, Woźniak M, Manns MP. Budesonide versus prednisone with azathioprine for the treatment of autoimmune hepatitis in children and adolescents. J Pediatr. 2013;163:1347-453. doi: 10.1016/j.jpeds.2013.05.042
  25. Manns M.P, Bahr M.J, Woynarowski M, Kreisel W, Oren R, Gunther R, Hultcrantz R, Proels M, Rust C, Spengler U, et al. Budesonide 3 mg tid is superior to prednisone in combination with azathioprine in the treatment of autoimmune hepatitis. J Hepatol. 2008;2:369. doi: 10.1016/ S0168-8278(08)60991-5
  26. Manns M.P, Strassburg C.P. Therapeutic strategies for autoimmune hepatitis. Dig Dis. 2011;29(4):411-5. doi: 10.1159/000329805
  27. Czaja A.J. Special clinical challenges in autoimmune hepatitis: the elderly, males, pregnancy, mild disease, fulminant onset, and nonwhite patients. Semin Liver Dis. 2009;29:315-30. doi: 10.1055/s-0029-1233530
  28. Czaja A.J, Carpenter H.A. Distinctive clinical phenotype and treatment outcome of type 1 autoimmune hepatitis in the elderly. Hepatology. 2006;43:532-8.
  29. Czaja A.J. Clinical features, differential diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis in the elderly. Drugs Aging. 2008;25:219-39. doi: 10.2165/00002512-200825030-00005
  30. Al-Chalabi T, Boccato S, Portmann B.C, Mc Farlane I.G, Heneghan M.A. Autoimmune hepatitis (AIH) in the elderly: a systematic retrospective analysis of a large group of consecutive patients with definite AIH followed at a tertiary referral centre. J Hepatol. 2006;45:575-83. doi: 10.1016/j.jhep.2006.04.007
  31. Strassburg C.P, Manns M.P. Autoimmune hepatitis in the elderly: What is the difference? J Hepatol. 2006;45(4):480-2. doi: 10.1016/ j.jhep.2006.07.008
  32. Terrabuio D.R, Abrantes-Lemos C.P, Carrilho F.J, Cancado E.L. Follow - up of pregnant women with autoimmune hepatitis: the disease behavior along with maternal and fetal outcomes. J Clin Gastroenterol. 2009;43:350-6. doi: 10.1097/MCG.0b013e318176b8c5
  33. Schramm C, Herkel J, Beuers U, Kanzler S, Galle P.R, Lohse A.W. Pregnancy in autoimmune hepatitis: outcome and risk factors. Am J Gastroenterol. 2006;101:556-60. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006. 00479.x
  34. Westbrook R.H, Yeoman A.D, Kriese S, Heneghan M.A. Outcomes of pregnancy in women with autoimmune hepatitis. J Autoimmun. 2012;38:239-44. doi: 10.1016/j.jaut.2011.12.002
  35. Buchel E, van Steenbergen W, Nevens F, Fevery J. Improvement of autoimmune hepatitis during pregnancy followed by flare - up after delivery. Am J Gastroenterol. 2002;97:3160-5. doi: 10.1016/s0002-9270(02)05541-7
  36. Braga A.C, Vasconcelos C, Braga J. Pregnancy with autoimmune hepatitis. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2016;9(3):224. doi: 10.1136/bcr-2015-212501
  37. De Boer N.K, Jarbandhan S.V, de Graaf P, Mulder C.J, van Elburg R.M, van Bodegraven A.A. Azathioprine use during pregnancy: unexpected intrauterine exposure to metabolites. Am J Gastroenterol. 2006;101:1390-2. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00538
  38. Hviid A, Molgaard-Nielsen D. Corticosteroid use during pregnancy and risk of orofacial clefts. Can Med Assoc J. 2011 Apr 19;183(7):796-804. doi: 10.1503/cmaj.101063
  39. Francella A, Dyan A, Bodian C, Rubin P, Chapman M, Present D.H. The safety of 6-mercaptopurine for childbearing patients with inflammatory bowel disease: a retrospective cohort study. Gastroenterology. 2003;124:9-17. doi: 10.1053/gast.2003.50014
  40. Werner M, Bjоrnsson E, Prytz H. Autoimmune hepatitis among fertile women: strategies during pregnancy and breast - feeding? Scand J Gastroenterol. 2007;42:986-91. doi: 10.1080/00365520601155266
  41. Akbari M, Shah S, Velayos F.S, Mahadevan U, Cheifetz A.S. Systematic review and meta - analysis on the effects of thiopurines on birth outcomes from female and male patients with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2013;19:15-22. doi: 10.1002/ibd.22948
  42. Casanova M.J, Chaparro M, Domеnech E. Safety of thiopurines and anti-TNF-alpha drugs during pregnancy in patients with inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. 2013;108:433-40. doi: 10.1038/ajg.2012.430
  43. Candia L, Marquez J, Espinoza L.R. Autoimmune hepatitis and pregnancy: a rheumatologist’s dilemma. Semin Arthritis Rheum. 2005;35:49-56.
  44. Bar J, Stahl B, Hod M, Wittenberg C, Pardo J, Merlob P. Is immunosuppression therapy in renal allograft recipients teratogenic? A single - center experience. Am J Med Genet A. 2003;116(1):31-6. doi: 10.1002/ajmg.a.10817
  45. Natekar A, Pupco A, Bosso P, Koren G. Safety of azathioprine use during pregnancy. Can Fam Phys. 2011;57(12):1401-2.
  46. Naqvi R, Noor H, Ambareen S, Khan H, Haider A, Jafri N, et al. Outcome of pregnancy in renal allograft recipients: SIUT experience. Transplant Proc. 2006;38(7):2001-2. doi: 10.1016/j.transproceed. 2006.06.020
  47. Heneghan M.A, Norris S.M, O’Grady J.G, Harrison P.M, Mc Farlane I.G. Management and outcome of pregnancy in autoimmune hepatitis. Gut. 2001;48:97-102.
  48. Goldstein L.H, Dolinsky G, Greenberg R, Schaefer C, Cohen-Kerem R, Diav-Citrin O, Malm H, Reuvers-Lodewijks M.E, Rost van Tonningen - van Driel M.M, Arnon J, Ornoy A, Clementi M, Di Gianantonio E, Koren G, Braunstein R, Berkovitch M. Pregnancy outcome of women exposed to azathioprine during pregnancy. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2007 Oct;79(10):696-701.
  49. Hutson J.R, Matlow J.N, Moretti M.E, Koren G. The fetal safety of thiopurines for the treatment of inflammatory bowel disease in pregnancy. J Obstet Gynaecol. 2012;33(1):1-8. doi: 10.3109/01443615. 2012.716106

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».